椎體成形術與保守療法治療老年胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效分析

盧志斌

（田陽縣中醫醫院，廣西 田陽 533600）

0 引言

老年患者都存在不同程度的骨質疏松，輕微外力即可導致骨折，其中胸腰椎骨折是該人群的好發病種之一，嚴重威脅著老年患者的身心健康[1]。既往對于老年骨質疏松性胸腰椎骨折的治療方式主要采用保守治療，主要包括絕對臥床休息，口服止痛藥，局部理療等治療方式，但同時也存在褥瘡，尿路感染，肌肉萎縮，肺炎等并發癥的發生。近年來由于隨著現代技術的發展，經皮椎體成形術（PVP）作為一種新的微創手術方式逐漸被人接受，即避免了開放手術帶來的風險，同時也減少了保守治療長期臥床帶來的并發癥，通過經皮將骨水泥注入病變椎體內從而達到治療效果，在治療老年性骨質疏松性胸腰椎骨折的過程中具有療效好，疼痛緩解明顯，椎體功能恢復好等優點[2]。回顧分析在我院住院治療的110例老年胸腰椎壓縮性骨折的患者，分為治療組（67 例）和對照組（43 例），其中治療組采用椎體成形術，對照組采用保守治療，現將結果匯報如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象。2016 年1 月至2018 年3 月在我院住院治療的110 例老年胸腰椎壓縮性骨折的患者，根據治療方式分為治療組（67 例）和對照組（43 例），其中治療組采用椎體成形術，對照組采用保守治療。治療組67 例，男32 例，女35例，年齡67-86 歲，平均（71.2±4.8）歲，病因：摔傷46 例，高處墜落傷10 例，重物砸傷8 例，車禍傷3；骨折部位：胸椎31 例，腰椎27 例，胸腰椎9 例。對照組43 例，男19 例，女24 例，年齡70-83 歲，平均（72.4±6.2）歲，病因：摔傷31 例，高處墜落傷7 例，重物砸傷3 例，車禍傷2；骨折部位：胸椎21 例，腰椎16 例，胸腰椎6 例。兩組基線資料進行統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準。①年齡≥65 歲；②新鮮骨折；③依從性較好，簽署治療知情同意書。

1.3 排除標準。①陳舊性骨折；②具有其他系統疾病危及生命和意識障礙無法配合治療的患者；③病理性骨折；④合并其他疾病或者口服藥物影響骨代謝的患者；⑤存在下肢神經癱瘓癥狀。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：硬板床臥床休息至少4 周以上，臥床期間口服雙氯芬酸鈉緩釋片口服，一天一次緩解疼痛，若疼痛仍無法緩解則與曲馬多或者鹽酸哌替啶肌注止痛，予口服仙靈骨葆及阿倫磷酸鈉口服抗骨質疏松治療，入院后3 天在床上開始進行腰背肌訓練，4 周后在家屬的幫助下床站立及行走。

1.4.2 治療組：在對照組基礎上，使用椎體成形術進行治療，手術由兩名主治以上經驗豐富的醫師進行操作，患者采取俯臥位，使用腹部墊將腹部懸空，術區常規消毒鋪巾后，用C臂透視明確進針點并在皮膚表面做好標記，局部麻醉至骨膜，沿標記點做一長約1 cm 的切口，徒手將套管及穿刺針逐漸插入至骨面，再次使用C 臂透視明確導針進入椎弓根內，同時確認針尖進入椎體的前中1/3 交點后拔除針芯，固定好套管，然后調制骨水泥濃度合適后將適量骨水泥注入病變椎體，注射骨水泥過程中應嚴密監測患者是否出現下肢麻痛不適的癥狀，同時注意觀察患者生命體征，若C 臂機透視見骨水泥滲漏時，則應立即停止操作。骨水泥硬化后退出套管，結束手術，待患者病情平穩后返回病房。

1.5 觀察指標。①臨床療效評定：患者疼痛癥狀完全消失，生活完全自理為痊愈；局部偶感疼痛，無需口服止痛藥，生活基本自理為顯效；局部疼痛癥狀時有發生，并需口服止痛藥，生活自理能力尚可為有效；癥狀無緩解，生活不能自理為無效。②采用視覺模擬評分法（VAS）[3]進行疼痛評分，分值在0-10 分之間，分值越高疼痛越明顯；③采用 Oswestry 功能障礙指數問卷表進行評分[4]，即 ODI 評分，共有10 個帷幕，總分 45 分，分數越高傷椎功能越差。

1.6 統計學分析。采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理分析，計量資料以（±s）表示使用t 檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05 為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較。隨訪6 個月后，對兩組結果進行比較，治療組的有效率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），表明椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床療效要顯著優于保守治療，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組VAS 評分及ODI 評分情況。兩組病人經過治療后，與治療前比較VAS 評分及ODI 評分均有改善，其中治療組病人治療后的改善效果均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。的治療方面發揮了積極的作用，在穩定骨折端的同時，能迅速減輕患者腰背部的疼痛癥狀，并且椎體的生物力學強度得到提高，椎體高度得到恢復，減少了脊柱后凸畸形的發生等諸多優點。但無論是保守還是手術治療都無法解決患者的骨質疏松情況，在治療的同時需要配合抗骨質疏松藥物治療，而且椎體成形術患者術后容易發生相鄰椎體骨折。

本研究表明，經過治療后，治療組的有效率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），表明椎體成形術治療老年胸腰椎骨折的臨床療效要顯著優于保守治療。兩組患者與治療前比較VAS 評分及ODI 評分均有改善，其中治療組

表2 兩組患者VAS 評分及ODI 評分情況

表2 兩組患者VAS 評分及ODI 評分情況

注：①代表治療前，②代表治療后6 個月，a 代表與治療前比較，P＜0.05；b 代表與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 VAS 評分 ODI 評分治療組 32 7.47±0.71① 2.13±0.52ab ② 39.73±4.35① 7.01±0.92ab ②對照組 32 7.58±0.93① 3.60±0.47a ② 39.21±5.41① 17.25±3.07a ②

3 討論

老年骨質疏松性胸腰椎骨折已成為老年骨科中常發及多發骨科疾病之一。常表現腰背部疼痛，并且隨著病情的發展，疼痛會越來越明顯，骨折端若沒有得到愈合，病情加重可能導致壓迫周圍神經及血管，嚴重情況下可能導致患者癱瘓，給患者及社會帶來巨大的經濟負擔。老年性胸腰椎壓縮性骨折后若無法得到有效的治療，患者則需要長時間臥床，從而會導致骨量進一步丟失及肌萎縮，從而使患者的骨質疏松情況進一步加重，而且也并發各種臥床并發癥影響患者病情恢復[5]。

對于老年骨質疏松性胸腰椎骨折的治療，雖然以往采取保守治療能獲得一定的療效，但治療時間較長，患者的疼痛癥狀無法在短時間內得到有效的緩解，從而使患者的生活質量下降，給患者心理及經濟帶來很大的負擔。大量臨床實踐證明，手術治療的臨床療效要明顯較保守治療效果好，能在短時間迅速緩解患者的疼痛癥狀。經皮椎體成形術是目前骨科比較常用的微創手術方式，在老年骨質疏松性胸腰椎骨折病人治療后的改善效果均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。筆者認為在老年胸腰椎壓縮性骨折的治療過程中，使用椎體成形術治療是一種比較理想的方法，能提高治療效果，值得推廣。