剖宮產術后急性肺栓塞的預防及干預措施

張曹麗

（云南省云龍縣婦幼保健院 婦產科，云南 大理 672700）

0 引言

急性肺栓塞是一種肺動脈分支或主干堵塞所造成的，該原因較為多樣，分為內源性以及外源性，該情況多發于產科，是一種常見的剖宮產術后并發癥[1]。急性肺栓塞發病初期較為隱匿，但發展速度較快，后期主要表現為咳嗽、胸痛、呼吸困難等情況，不僅給患者造成顯著的不適感，還容易給患者造成危險，致使患者死亡[2]，因此需要加強對這一情況的重視程度。本文結合急性肺栓塞的危險因素展開探究，并對有效的防治措施進行分析，目的在于早期識別高危患者及早進行預防，可明顯降低院內肺栓塞的發生率，更好的改善產婦的預后，提升產婦剖宮產術后的生活質量，降低孕產婦死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文將我院2016 年11 月至2018 年11 月之間在我院剖宮產生產的400 例產婦作為研究對象展開探究，將以上患者按照入院的順序的單雙數分為兩組，命名為對照組以及觀察組，每組均有200 例患者，對照組患者的年齡在23-35 歲，平均（27.03±2.12）歲，患者體重在54-81 kg，平均65.35 kg，其中121 例為初產婦，79 例為經產婦。觀察組患者的年齡在23-36 歲，平均（28.12±1.73）歲，患者體重在52-80 kg，平均63.97 kg，其中109 例為初產婦，91 例為經產婦。本次研究患者家屬均知情并同意患者參與，同時患者本人也同意本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性格、性別、過往病史、家庭狀況方面不具備統計學差異（P＞0.05）。并能夠配合醫師的治療積極參與到組別之中展開探究。

1.2 方法。對照組患者采用常規的方法對患者進行應用，告知患者急性肺栓塞的防治方法，加強患者對這一情況的了解，術后幫助患者翻身、活動，讓患者盡早下床活動，幫助患者恢復。在對患者的護理當中，要能夠及時結合患者的病情采取相應的護理措施，定期檢測患者的肺栓塞狀況并且加強對患者生命體征的監測，若患者存在呼吸困難、咳血等情況，應及時對患者進行干預。觀察組患者則在對照組的基礎上對低分子肝素鈉進行應用，從術后24 小時內皮下注射5000U低分子肝素鈉對患者進行干預，每天一次，持續五天。兩組患者若這一過程中出現急性肺栓塞，均及時進行氣管插管，幫助其吸氧，并且應用硫酸特布他林霧化液進行支氣管舒張，幫助患者進行緩解。患者若這一過程中出現心跳停止、呼吸停止等情況，應及時進行心肺復蘇。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者的急性肺栓塞發生情況，并且對兩組患者的基本情況進行總結以及分析，總結相關危險因素以開展對比，危險因素主要表現為年齡、體脂指數、合并癥、抗凝 藥物的使用以及下肢深靜脈血栓等，并且對患者的凝血情況進行分析以及對比。根據我院的相關觀察指標規定，設立觀察標準并為了日后更好的對比分析對研究得出的相關數據進行量化。

1.4 排除標準。①患者對本次研究所使用的藥物或者醫療器械存在過敏者。②精神病患者③具有其他嚴重疾病，不宜進行手術者，如先天性疾病、感染性疾病、組織功能障礙、認知障礙等。

1.5 統計學分析。本文應用SPSS 21.0 統計學軟件進行應用，用（±s）對計量資料進行表示，對以上指標開展t 檢驗，P＜0.05，說明具有統計學意義。

2 結果

首先對比兩組患者的急性肺栓塞情況，觀察組患者的發生率明顯高于對照組，具有統計學意義，滿足P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者急性肺栓塞情況對比

再對比兩組患者的危險因素情況，年齡、體脂指數、合并癥、術后輸血以及下肢深靜脈血栓情況均對患者有著顯著的影響，滿足P ＜0.05，使用抗凝藥物則對患者無顯著影響，不滿足P＜0.0，見表2。

表2 兩組患者的危險因素情況對比

最后對比兩組患者的凝血指標情況，兩組患者的PT、APTT 以及FIB 情況均具有統計學意義，滿足P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者的凝血指標情況對比

3 結論

隨著人們觀念的改變、生活方式的改變以及醫學的不斷進步，選擇剖宮產方式生產的患者數量有所提高，該方法雖然能夠幫助患者進行生產，但對患者造成的創傷較大，并且容易引發并發癥情況，急性肺栓塞是婦產科常見的術后并發癥之一，是住院及術后患者死亡或致殘的主要原因。患者在出現該情況后會造成大量促炎性細胞因子的出現，加重自身的炎癥反應，肺損傷的早期會對腫瘤壞死因子以及白細胞介素-6 進行釋放，進而會導致內皮細胞受損以及缺氧缺血等情況的出現，加重肺部病理的改變，因此需要加強對這一情況的重視程度，從患者剖宮產手術之后就開始進行干預，一方面要加強對患者的護理，定期觀察患者肺栓塞病情的發展情況，及時采取相應的診療措施。另一方面，向患者及其家屬宣傳肺栓塞的相關知識，督促患者適當活動預防血栓形成。在此基礎上再適時應用低分子肝素鈉進行預防治療，幫助患者對這一情況進行預防[3-5]。傳統的治療方式僅為常規護理，這種護理方式在一定程度上能夠幫助患者的康復，但是其效果作用不明顯，臨床當中應用價值不高。新的治療方法在常規治療的基礎上，增加了對低分子肝素鈉進行應用，從術后24 小時內皮下注射5000U 低分子肝素鈉對患者進行干預。對患者的治療干預更多，更有利于患者病情的康復。本文在介紹常規治療方式的基礎上，對比分析新的治療方法，引入了相關的危險因素的分析，目的在于更好的對引發急性肺栓塞情況的因素進行分析，更好的在今后的臨床過程中對這一情況進行預防。通過新的治療方法，能夠有效提升剖宮產術后產婦的綜合生活質量，大大降低孕產婦死亡率，減輕患者的精神及經濟負擔。隨著新的治療技術的應用，相信在不久的將來，新的治療方法能夠取得更大的發展，獲得更加有用的臨床應用價值。