認知行為干預對維持性血液透析患者體重控制依從性的影響研究

王琳

（上海市松江區中心醫院，上海 201600）

0 引言

隨著醫療水平的不斷提升，護理模式也得到了多樣化的發展，在對維持性血液透析患者治療的過程中采取的護理方式也提出了更高的要求。相關數據顯示，認知行為干預對維持性血液透析患者帶來的意義十分重大，能夠優化患者護理質量的同時，進一步提升患者的臨床治療效果[1]。因此，對我院選取的69 例維持性血液透析患者實施認知行為干預，并與常規護理進行對比，以下就具體護理過程實施回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019 年1 月至2019 年7 月收治的137 例維持性血液透析患者，依據隨機分組法將其分為常規組（n=68）和觀察組（n=69）。常規組的68 例患者中，男38 例、女30 例，年齡32-68 歲，平均（50.0±8.33）歲；透析時間2-4 個月，平均（3.0±1.06）個月。觀察組的69 例患者中，男38 例，女31 例；年齡33-66 歲，平均（49.5±8.41）歲；透析時間1-4 個月，平均（2.5±0.23）個月。對比兩組患者的一般資料，沒有差異性（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：實行血液透析患者；患者及家屬愿意參與本研究；患者無惡性腫瘤，而且在近期治療期間沒有實施重大手術，患者的各項臨床指標符合血液透析的標準。

1.2.2 排除標準：存有感染性疾病的患者以及患有晚期癌癥的患者；存有嚴重的心、肺、肝功能障礙的患者；糖尿病、腦出血患者，患者治療依從性低；患有精神疾病，自主意識缺乏的患者[2]。

1.3 護理方法。對于常規組患者采用常規的護理方式。對于觀察組患者實行認知行為干預。①首先在實施護理工作前，護理人員要對患者進行全面的評估，分析患者的病理特點，綜合疾病對患者帶來的疼痛以及以往護理過程總結的護理經驗，為不同的患者制定針對性地認知行為干預護理措施。②注重健康知識宣教，提升患者以及家屬對疾病的認知度。通過開展相應的安全知識講座，向患者發放健康知識手冊，使得患者以及家屬能夠全面的認知到整個血液透析流程[3]。③加強患者的心理干預，護理人員在實施認知行為干預的過程中，要積極的與患者進行溝通交流，引導患者能夠以積極的心態接受治療，避免不健康的心理因素使得的血液透析的效果降低。④糾正患者不正確的認知，讓患者能夠以正確的眼光看待疾病，以積極的心態接受治療，全面提升患者的治療依從性[4]。⑤尊重患者的隱私，耐心的傾聽患者的感受和想法，換位思考，從患者的角度出發進行感受，積極的解答患者在治療過程中產生的疑惑。運用成功的案例提升患者的治療自信心，提升患者的自主意識，能夠積極的投入到治療過程當中。1.4 觀察指標。對比兩組維持性血液透析患者的體重增加/干體重比值、患者的SAS、SDS 評分以及患者的治療依從性。患者的體重增加/干體重比值越低，則表示透析充分[5]。患者的SAS（焦慮自評量表）采用4 級評分法，評分范圍為1-4 分，分值界為50 分，評分越高表示患者焦慮情緒越嚴重。SDS（抑郁自評量表）評價項目共20 項，在其評價過程中采用7 級評分法，評分范圍為1-4 分，分值界為53 分，評分越高表示患者抑郁情緒越嚴重。患者的治療依從性劃分為完全依從、部分依從以及不依從。完全依從：患者能夠積極主動的配合主治醫生以及相應的護理人員開展治療。部分依從：患者的整體治療依從性較高，但是在一些對患者帶來的疼痛度較大的治療過程中，患者會產生一定的排斥感。不依從：在治療期間患者的排斥性較大，對整個治療過程的開展產生一定的影響。總依從性=完全依從+部分依從[6]。

1.5 統計學分析。把維持性血液透析患者的數據資料用SPSS 21.0 進行統計分析，患者的體重增加/干體重比值以及患者的SAS、SDS 評分、用t 檢驗，表示為（±s）；患者的治療依從性用卡方檢驗，用（n/%）表示。P＜0.05，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的體重增加/干體重比值。觀察組患者的體重增加/干體重比值的下降幅度大于常規組，差異顯著效果更佳，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者體重增加/干體重比值、比較

表1 兩組患者體重增加/干體重比值、比較

組別 例數 體重增加/干體重比值常規組 68 6.18±2.13觀察組 69 3.56±1.24 t-8.8140 P-0.0000

2.2 對比兩患者的SAS、SDS 評分。觀察組患者實施認知行為干預后，患者的SAS、SDS 評分優于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS 評分

表2 兩組患者的SAS、SDS 評分

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后常規組 68 66.33±3.81 49.61±9.12 64.33±2.24 46.28±2.17觀察組 69 67.54±3.68 34.25±9.14 64.13±2.25 32.14±1.51 t - 1.8907 9.8454 0.5213 44.3236 P - 0.0608 0.0000 0.6030 0.0000

2.3 對比兩組患者的治療依從性。觀察組患者的總依從率高于常規組，評分更佳，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的治療依從性[n（%）]

3 討論

基于目前醫療水平的不斷發展，維持性血液透析在腎衰竭患者當中的運用越來越廣。基于維持性血液透析對患者造成的創傷大，而且持續的時間較長，對患者產生的疼痛度較高，進而患者在實施治療會產生不良心理狀態，對實施的治療措施產生排斥性。在本次研究當中，針對維持性血液透析的患者采用了認知行為干預，綜合患者具體的情況，為患者制定針對性的護理干預措施，加強患者以及家屬的健康安全知識宣教，讓其對維持性血液透析進一步了解，從而在一定的基礎上提升患者的治療依從性。注重了患者的心理護理，綜合考慮患者在血液透析過程中產生的一些不良情緒，對患者予以正確的治病理念，消除患者產生的不良心理狀態，支持和鼓勵患者，從而幫助患者建立治療自信心。降低患者在治療當中產生的負面情緒時，保障血液透析的療效，延長患者的壽命。研究結果表明，觀察組患者實行認知行為干預后，患者的體重增加/干體重比值優于常規組；觀察組患者的SAS、SDS 評分優于常規組；觀察組患者的治療依從性高于常規組，P＜0.05，護理價值更高。

綜上所述，在維持性血液透析患者的護理中，采用認知行為干預，能進一步提升患者的治療效果，護理價值顯著，值得推廣運用。