ACT 療法對維持性血液透析患者的心理影響

唐元秀，陳種祥

（桂林醫學院附屬醫院 血液凈化室，廣西 桂林 541001）

0 引言

接受與實現療法（acceptance and commitment therapy，ACT）是美國心理學界斯蒂文·海耶斯開創的一種治療心理和精神疾病的新方法。這種治療方法主張擁抱痛苦，接受“幸福不是人生的常態”這一現實，然后再建立和實現自己的價值觀[1]，重新構建并實現自身價值。維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是通過血液透析的方式來替代腎臟實施部分喪失功能，達到延長慢性腎衰竭病患生命周期的目的[2]。但血液透析僅能替代腎臟實施濾過功能，對其他功能無明顯改善作用，加之長期透析會使病患出現一系列并發癥，因此病患對于疾病治療信心較低，極易產生焦慮、抑郁等負性情緒。本文對32 例MHD 病患實施ACT 療法，效果突出，現闡明如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。選擇我院收治的32 例MHD 病患為研究樣本，其治療時間均在2018 年10 月至2019 年5 月之間，32 例病患中男20 例、女12 例；年齡18-76 歲，平均（53.18±10.57）歲。納入標準：①病患意識清晰，無精神障礙，可正常進行交流溝通；②經臨床確診為慢性腎衰竭并行血液透析者；③年齡18 歲以上者；④對本次研究知情同意，并自愿要求加入研究當中。排除標準：①伴有機體其他系統嚴重疾病者；②嚴重精神障礙病患，無法進行正常語言交流；③不愿意參加研究者。

1.2 研究方法。干預前予以32 例病患進行基礎健康知識指導，隨后增加ATC 療法實施護理干預，干預從病患來醫院血透即可實施，每周2-3 次，每次15 分鐘。成立專業的干預小組，組長通過在心理醫生的培訓以及指導下，了解實施ACT干預的具體方法，并對本組病患開展ACT 治療，實施方法包括：①組長在進行干預前需首先了解病患目前存在的疾病以及心理問題，通過與病患交流掌握其生活氛圍、社會支持度、對待疾病的態度以及應對方法，明確病患對疾病治療的預期。干預開始前使用焦慮測評量表對每位病患進行心理狀態評分，了解每位病患焦慮程度，針對不同的心理狀態程度實施針對性的干預措施。指導病患了解疾病和血透治療的有關知識，對疾病的發生發展以及治療預后有充分的了解，提高病患對疾病和血透的認知程度；鼓勵病患增強對醫護人員的信任感，提高治療疾病的信心，主動積極配合透析治療。②由于慢性腎衰竭為腎臟的不可逆性損傷，當病患得知自己需要長期血透后，往往不愿意接受長期血透的事實，存在抵觸情緒，嚴重影響疾病治療。干預組長要指導病患學會接納長期血透治療，認清事實，不應該逃避，用積極的態度去對待血透治療。明確MHD 是生活的一部分，但需要將MHD 與痛苦區分開來，病患自我認知的狹隘會導致其產生相應的不良行為，喪失對疾病治療以及生活的信心，干預組長要激發病患積極尋找自我價值，實現對自我的承諾，提高病患生命價值。③教會病患正確對待思想與行為之間的關系，指導病患將心中的負性思想積極表達出來，或通過將其制成卡片隨時查看，增強自身對負性思想的排斥感，進而降低對自身痛苦的記憶度從而主動接受痛苦。

1.3 觀察項目。①護理干預前后使用焦慮自評量表分別對每位病患進行焦慮心理評估，得分越高代表病患焦慮心理越嚴重。50 分以下為不存在焦慮；50 至59 分代表有輕微焦慮；60 至69 分代表存在中度焦慮；大于70 分則表示病患存在嚴重的焦慮心理。②采用自制的滿意度調查表分別于干預前后對病患滿意度進行評估，該表滿分一百分，得分八十分至一百分為滿意度高；得分六十分至七十九分為滿意度一般；得分小于六十分為滿意度低。本文將滿意度高、滿意度一般歸納為總滿意度。

1.4 數據處理。計數數據用百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0 軟件進行χ2檢驗，當P＜0.05 時，表示組間差異突出。

2 結果

2.1 比較干預前后病患焦慮程度。護理干預前后重度、中度、輕微以及無焦慮病患比值分別是13:0、10:5、9:18、0:9（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后病患焦慮程度對比[n（%）]

2.2 比較干預前后病患滿意度。干預前與干預后病患滿意度分別是71.88%、96.88%（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后病患滿意度（%）

3 討論

慢性腎衰竭病患由于腎臟正常功能伴隨疾病惡性發展不斷喪失，其中并發的心血管疾病是增加病患致死率的主要原因[3]，因此實施MHD 治療在腎臟替代治療方面尤為重要。但由于疾病所帶來的痛苦性加之治療時間長、費用高等問題，會導致病患出現焦慮心理，嚴重影響疾病的治療。

ACT 療法是通過讓病患接受痛苦，認清需長期進行透析的事實，保持積極樂觀的心態面對生活，主動配合治療[4]。本文中，32 例病患干預前后重度、中度、輕微以及無焦慮比值分別是13:0、10:5、9:18、0:9（P ＜0.05）。ATC 療法認為當人們在遇到重大變故時，習慣性使用否定思維，極易沉浸在與負性思維的斗爭中，而我們所需要做的并不是逃避現實，而應該樂于接受現實[5]。本文對32 例MHD 患者實施ACT 治療護理干預，病患充分接收自己已經患病并長期血透的事實，并積極的配合治療，在治療過程中不斷尋找自我價值，努力實現價值，履行對自我的承諾，因此MHD 病患焦慮程度較輕，心理狀態較良好。本次研究中，干預后與干預前病患滿意度分別是96.88%、71.88%（P＜0.05）。通過對病患實施ACT 療法，病患在進行常規指導的基礎上對疾病產生更高的認識，正視疾病的存在，提升了治療積極性，病患血液透析效果得到有效提升，因此病患滿意度較高。

綜上所述，對MHD 病患實施ATC 干預，在提高病患治療依從性、緩解焦慮情緒的同時，還有利于病患自我價值的實現，提升其滿意度，值得臨床大力推廣。