季節變化對老年OSAHS 患者睡眠呼吸功能的影響

楊南然，楊耿標，張耿紅，陳澤潮

（普寧市人民醫院 全科醫學科，廣東 普寧 515300）

0 引言

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）作為臨床常見的一種疾病，主要是指睡眠過程中出現以咽部肌肉塌陷為特征的呼吸紊亂，目前認為氣候因素主要通過氣壓氣溫變化影響上氣道順應性[1]。近年來我國睡眠呼吸紊亂發病率逐年提高，老年人由于氣道解剖及生理學因素，阻塞性睡眠呼吸暫停發病率更高。臨床醫生要對此病給予足夠的重視，及早發現和糾正本病并控制其危險因素，在人口逐步老齡化的背景下，探討氣候因素對老年人睡眠呼吸疾病的影響，對預防和干預OSAHS 的發生有重要意義[2]。鑒于此，本研究旨在分析季節變化對老年OSAHS 患者睡眠呼吸功能的影響，同時為OSAHS 的防治提出新策略、新途徑，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究在經過醫院倫理委員會的批準下收集2018 年6 月21 日（夏至）到9 月20 日和2018 年11 月7 日（立冬）到2019 年3 月7 日入我院經PSG（飛利浦AlicePDX）檢查證實為OSAHS 患者共96 例，OSAHS 符合2011 年中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）[3]，對本次研究知情同意。根據年齡差異將其分為老年OSAHS 組和非老年OSAHS 組，老年OSAHS 組49 例：男28 名，女21 名，年齡65-80 歲，平均（73.24±6.17）歲，非老年OSAHS 組47 例：男26 名，女21 名，年齡26-59 歲，平均（43.21±10.21）歲，兩組臨床數據資料對比均無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。1.2 方法

1.2.1 多導睡眠圖（polysomnography，PSG）檢查：對每一位患者進行整夜多導睡眠圖檢查，以Alice 5 飛利浦偉康睡眠監測系統對所有患者進行至少7h 的夜間PSG，要求冬春季室溫調控在10℃-15℃，夏季調控在22℃-26℃，患者兩次檢查的溫差至少相差10℃-15℃。

1.2.2 氣象觀察及監測指標：故選擇2018 年6 月到2018 年9 月的病例作為入選時間，而復查時間定為2018 年11 月到2019 年3 月期間，夏季溫度不低于15℃，氣壓降低15kPa 以上。記錄所有患者的平均氣壓、平均氣溫、平均濕度等三項氣象指標，分別于入選當天及復查PSG 時收集資料，所有氣象資料均來自省氣象臺正式公告。

1.3 觀察指標。比較季節變化對受試者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI），其中AHI ≥5 分為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣（OSAHS）組；AHI＜5 為非OSAHS 組。最低血氧飽和度（LSaO2）、最長呼吸暫停時間的影響，患者嗜睡量表（ESS滿分24 分，＜5 分為正常，5-9 分為輕度，10-15 分為中度，16-24 分為重度[4]）和STOP-BANG 睡眠評分（包含8 個條目，每個項目達“是”得1 分。如果僅做前四項，得分相加≥2分，則認為患有OSAS 的風險為高度；如果完整使用STOPBANG 問卷，總分≥3 分，則認為患有OSAHS 的風險為高度）。

1.4 統計學處理。全文數據使用SPSS 19.0 統計軟件進行計算，將數據資料分為兩大類，即計數資料與計量資料，其中χ2（表達方式為 %）用于檢驗計數資料，t 表達方式為（±s）用于檢驗計量資料，最終以P 值是否小于0.05 判定其有無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同季節下AHI、LSaO2 以及最長呼吸暫停時間對比。老年OSAHS 組AHI 次數、最長呼吸暫停時間高于非老年OSAHS 組（P＜0.05），LSaO2 略低于非老年OSAHS 組，在不同季節上，立冬時段老年OSAHS 組與非老年OSAHS 組的AHI 次數低于夏至時節，而老年組更為顯著（P＜0.05），其余指標在不同季節下無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同季節下ESS、STO-BAN 評分對比。老年OSAHS 組ESS、STO-BAN 評分高于非老年OSAHS 組，且兩組夏季評分高于冬季（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來我國睡眠呼吸紊亂發病率逐年提高，老年人由于氣道解剖及生理學因素，阻塞性睡眠呼吸暫停發病率更高。該病可逐漸發展可出現呼吸系統、心血管系統以及肺部疾患等嚴重并發癥，尤其是重度OSAHS 可增加致死性和非致死性心血管事件的發生，也越來越受到社會各界人士的重視[5]。目前臨床尚不明確OSAHS 的發病機制，但已知其發生是基因多態性和環境交互的結果，包括遺傳、解剖、肥胖、性別、年齡、體位等多種因素對其可造成影響，其中季節變化對睡眠的影響國內外已有一定研究，基于不同季節和氣候其溫度、氣壓、濕度變化可能對人體產生病理或生理方面的改變，推測其可能對睡眠呼吸功能產生影響。但目前國內外對此方面研究較少，尤其對于老年人其氣道解剖因素，上呼吸道擴張肌代償功能下降，可能受氣象因素影響，而目前少見該方面的研究報道。

表1 兩組患者不同季節下AHI、LSaO2 以及最長呼吸暫停時間對比

表2 兩組患者不同季節下ESS、STO-BAN 評分對比

有學者等對OSAHS 患者軟腭進行溫度敏感測試，推測可能是OSAHS 患者并不敏感外界的溫度變化[6]，而本文做進一步研究調查發現：在隨機納入對比的患者中，老年OSAHS 組AHI 次數、最長呼吸暫停時間高于非老年OSAHS 組（P＜0.05），LSaO2 略低于非老年OSAHS 組。在不同季節上，立冬時段老年OSAHS 組與非老年OSAHS組的AHI 次數低于夏至時節，而且以老年人更為顯著（P＜0.05），其余指標在不同季節下無差異（P＞0.05），老年OSAHS 組ESS、STOP-BANG 評分高于非老年OSAHS 組，且兩組夏季評分高于冬季（P ＜0.05），表明氣壓對OSAHS老年人影響大于非老年人群。可能與夏季較低的氣壓、較高的溫度、濕度相關，另外季節變化可能影響老年人的睡眠質量和覺醒閾值。這些因素可能加重老年OSAHS 患者的睡眠呼吸功能紊亂。

綜上所述，季節變化能影響OSAHS 患者的睡眠呼吸，其中夏季氣壓變化可能是睡眠呼吸紊亂的主要因素，對老年OSAHS 患者的影響大于非老年OSAHS 患者。