高壓氧治療在顱腦外傷意識障礙中的應用效果及患者CRS-R 評分分析

王詩玥，王曉陽，彭慧平（通訊作者）

（1. 福建中醫藥大學，福建 福州 350000；2. 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九OO 醫院，福建 福州 350000）

0 引言

顱腦外傷意識障礙多見于交通事故，癥狀復雜變化快，失去搶救時機可能導致患者終生癱瘓甚至死亡，具有較高的致殘率和致死率[1]。高壓氧治療是目前臨床上顱腦外傷意識障礙患者的重要措施，有利于提高患者血氧濃度并一度程度上改善腦組織代謝功能，通過收縮腦血管控制腦血腫，該治療措施在臨床應用較廣，但不同時間治療臨床效果不同，治療時機存在爭議。本研究探討高壓氧治療在顱腦外傷意識障礙中的應用效果及患者CRS-R 評分，詳細情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院2017 年12 月至2019 年2 月收治的50 例顱腦外傷意識障礙患者根據隨機數字表隨機分為研究組和對照組，每組各25 例。其中研究組男15 例，女10 例，年齡18-71 歲，平均（46.43±8.72）歲。對照組男16 例，女9 例，年齡18-72 歲，平均（46.12±8.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料無統計學差異（P＞0.05）。納排標準：納入標準：符合顱腦外傷意識障礙診斷標準，家屬均簽署知情同意書，統一本次研究。排除標準：排除死亡、合并其他嚴重原發性疾病的患者。

1.2 方法。給予兩組顱腦外傷意識障礙患者臨床常規治療措施，包括外科手術、脫水、降顱壓、改善腦循環、抗感染、顱腦保護、控制血壓和血糖、維持水電解質和酸堿平衡以及營養支持等。研究組在常規治療基礎上，于致傷后1-2 周內即開始加用高壓氧治療，每日一次，其中，治療壓力2.0ATA（2個標準大氣壓），治療總時間為110 min（升壓20 min，穩壓吸氧65 min，中間休息5 min，降壓20 min），1 次/天，5 次/ 周，10 次為1 個療程，總共20 次，吸氧方式為面罩吸氧。對照組則在致傷后2-4 周內即開始加用高壓氧治療。方法同上。

1.3 觀察指標。判斷患者預后情況根據GOC，范圍1-5 分，死亡為1 分，植物狀態生存為2 分，重度殘疾為3 分，輕度殘疾為4 分，恢復良好為5 分。其中輕度殘疾+恢復良好為預后良好率[2]。昏迷恢復量表（CRS-R）評估患者治療的遠期（治療后3 個月）預后；共23 分，項目包括：聽覺（0-4 分）、視覺（0-5 分）、運動能力（0-6 分）、言語能力（0-3 分）、交流（0-2 分）、喚醒能力（0-3 分），表示患者傷殘程度越重評分越低，遠期預后越差。

1.4 統計分析。數據分析采用SPSS 24.0 統計軟件進行，P＜0.05 表示有顯著性統計學差異。

2 結果

2.1 兩組顱腦外傷意識障礙患者預后情況對比。研究組顱腦外傷意識障礙患者預后良好率優于對照組，數據對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組顱腦外傷意識障礙患者預后情況對比[n(%)]

2.2 兩組顱腦外傷意識障礙患者昏迷恢復量表（CRS-R）對比。治療前，兩組患者的昏迷恢復量表（CRS-R）對比無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者昏迷恢復量表（CRS-R）跟治療前比較均顯著提高，而其中，研究組患者的昏迷恢復量表（CRS-R）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 兩組顱腦外傷意識障礙患者昏迷恢復量表(CRS-R)對比

表2 兩組顱腦外傷意識障礙患者昏迷恢復量表(CRS-R)對比

組別 治療前 治療后 t P研究組 8.16±1.34 20.05±1.68 15.129 ＜0.05對照組 8.35±1.23 15.25±1.35 16.898 ＜0.05 t 0.212 12.421 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

顱腦外傷意識障礙的患者需要及時給予促醒和改善意識狀態的治療，雖然高壓氧對顱腦外傷意識障礙患者的治療起著關鍵作用，但高壓氧治療的時機仍存在一定的爭議[3]。有研究表明顱腦外傷后意識障礙患者病情初期一般狀況很不穩定，此時開展高壓氧治療不僅無法獲得理想療效，還可能通過改變機體內環境并加重病情，影響患者疾病預后[4-5]。因而主張在顱腦外傷意識障礙2 周后患者生命體征平穩的狀態下進行高壓氧治療治療。但部分研究認為盡早開展高壓氧治療治療有利于增加機體氧氣供應改善受損腦組織的缺氧狀態，降低患者致殘致死率[6-8]。

本研究顯示，研究組顱腦外傷意識障礙患者預后良好率優于對照組，且研究組患者的昏迷恢復量表（CRS-R）高于對照組，可見，通過早期給予高壓氧治療，可通過有效增加血氧含量和提高氧分壓，促進氧彌散距離增加而解決腦水腫條件下組織缺氧癥狀，對腦缺氧狀態進行有效糾正，且可對于腦外傷后引起的局灶性腦缺血進行糾正。高壓氧治療還可加速病灶清除，促進血腫吸收，加速組織的修復速度，促進膠質細胞分化增殖而對損傷組織進行有效修補[9-10]。不足之處：因本研究的研究時間和樣本有限，因此關于高壓氧治療在顱腦外傷意識障礙中的應用效果和使用時機的觀察，還需要進一步開展試驗進行進一步證實。

綜上所述，高壓氧治療在顱腦外傷意識障礙中的應用效果確切，可提高患者CRS-R 評分，改善患者的意識狀態和生存質量。