PRP 聯合強脈沖光療法治療面部毛細血管擴張的臨床觀察

林德基，宋繼權

（武漢大學中南醫院 皮膚科，湖北 武漢 430071）

0 引言

毛細血管擴張癥是皮膚、黏膜毛細血管、小靜脈和微小動靜脈持久性擴張，形成紅色點狀、細絲狀或星狀損害為特點的皮膚病，病情進展緩慢，可無明顯癥狀，可發生于任何年齡均，青、中年女性發病率較高，多見于面頰布和鼻翼四周，局限性或廣泛性分布。其病嚴重影響了現代青少年的身心健康，造成了巨大的精神壓力[1][2]，因此，加強對毛細血管擴張病癥的臨床療效研究具有重要的臨床和社會意義。近一年，筆者嘗試運用PRP 聯合強脈沖光治療面部毛細血管擴張，療效顯著。

1 材料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年 6 月至2019 年 6 月就診于我院皮膚科門診的面部毛細血管擴張患者。納入標準：①符合面部毛細血管擴張診斷，皮膚類型為 Fitz-Patrick Ⅲ-Ⅳ型者[3]；②年齡18-60 歲；③知情并簽署知情同意書，愿配合完成研究者。排除標準：①光敏感者；②妊娠或哺乳期，或近三個月有妊娠計劃者；③合并糖尿病、肝腎功能異常、高血壓患者；④合并血液性疾病者；⑤近半年內曾接受激光治療者；⑥皮膚患有腫瘤者；⑦半年內曾使用維甲酸類藥物治療者。共納入90 例患者，男33 例，女57 例，年齡26-53 歲，平均（39.6±5. 8）歲，病史半年至十年。將90 例患者隨機平均分為聯合組、PRP 組和IPL 組，各30 例。三組患者性別、年紀、病程長短及皮損情況比較，無顯著差異（P＞0. 05），有可比性。

1.2 方法。IPL 組采用IPL 治療，操作要領：清潔臉部皮膚，佩戴眼罩保護眼睛，臉部均勻涂抹冷凝膠，選吉斯迪多功能光子治療儀，去紅血絲檔。從低檔能量開始，行光斑試驗，能量密度13-20 J/cm2，病變處針對性治療二次，觀察皮膚，若顏色沒有加深，再予1 - 2 次脈沖治療，最多4 次。此后根據前一次治療皮膚反應調整光劑量參數。治療結束后，予冷敷30-60 分鐘，外出時做好防曬措施。PRR 組采用 PRP 治療：根據皮膚情況選取0.5-1 mm 滾針，操作原則：①均勻滾刺，保證深度一致；②手腕滾刺頻率1-2 Hz；③相同方向滾刺1-3次；④同一區域交叉滾刺1-2 次；⑤為避免造成片狀損傷，同一區域不宜重復滾刺過多；⑥操作前后均予涂擦RPR，確保微針打開通道后皮膚保持濕潤。囑患者注意補水、防曬。聯合組采用IPL 聯合PRP 治療，方法同前。囑患者注意補水、防曬。三組均1 次/2 周，2 次一療程。治療前后拍照留底以備對比評價療效，療程結束后評價療效。

1.3 療效評價

表1 皮損積分評估量表

1.3.1 皮損積分評估[4]：治療前后同二位沒有參與治療的醫生進行皮損積分評估，主要指標有紅斑、毛細血管擴張及瘙癢等，具體見表1，統計治療前后各項積分之和。

1.3.2 有效率判定：痊愈：毛細血管擴張減少＞90%，膚色一致。顯效：毛細血管擴張面積減少60%-89%，膚色正常。有效：毛細血管擴張面積減少30%-59%，膚色稍紅。無效：毛細血管擴張面積減少＜30%，膚色仍彌漫發紅。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 不良反應。觀察患者是否出現不良反應，因不良反應退出者，歸為無效。

1.5 統計學分析。數據用SPSS 20 進行統計，計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，計量資料用t 檢驗，組內計量資料用配對t 檢驗，P＜0.05 為有顯著差異。

2 結果

2.1 臨床療效比較。三組患者治療后皮損較治療前都明顯改善，三組比較具有顯著差異（P＜0. 05），且改善程度聯合組效果＞IPL 組＞PRP 組，具體見表2；有效率組間比較，三組具有顯著差異（P＜0. 05），聯合組最好，IPL 組次之，PRP組最低，具體見表3。

表2 三組患者治療前后皮損積分比較

表3 三組患者有效率比較

2.2 不良反應。三組患者在治療過程中都出現不同程度紅斑、灼痛感，3-5 天后自行消退，未留色素沉著等嚴重不良反應，無因不良反應而終止治療。

3 討論

面部毛細血管擴張癥即為我們俗稱的“紅血絲”，病因是毛細血管壁彈性減低，脆性增加，導致其不均勻擴張，甚者破裂，多見于面頰布和鼻翼四周，大多呈蜘蛛網般分散性分布，嚴重者會連成片狀，癥狀多表現出皮膚泛紅，青、中年女性發病率較高，尤其是這些年來皮膚美容、護膚品泛濫、不正當，長期濫用激素，紫外線過度照射等，引起繼發性毛細血管擴張癥患病率明顯升高[5][6]。此病患者皮膚薄，而且對冷、熱變化敏感，情緒過激、溫度忽然變化時可導致臉紅加重，影響美觀，給患者造成心理壓力。

富血小板血漿（PRP）是將自體全血離心后得到的血小板濃縮物，血小板經激活后可釋放PDGF、TGF-β、VEGF、bFGF 等多種生長因子，深入整個皮膚組織，調整皮膚全層結構，修復受損的皮膚組織，促進肌膚微循環的建立，從而加速新陳代謝，全面改善膚質和膚色，提升肌膚狀態，并結合其抑菌抗炎作用[7]。強脈沖光（IPL）治療皮膚病是利用光的化學及選擇性光熱作用，血管內的氧合血紅蛋白能選擇性吸收IPL 的光能，并且可以轉化為熱能，使組織升溫，從而起到嫩膚作用[8][9]。

從本研究我們觀察到，IPL 聯合PRP 治療毛細血管擴張癥的療效明顯優于單純應用IPL 或PRP 治療，而且未出現嚴重不良反應，其原理為聯合組IPL 聯合PRP 了治療，可以全面改善患者的膚質及膚色，提升肌膚狀態，并且配合了IP 治療，啟動了皮膚自我修復功能，從而促使全層皮膚的重塑，因此，IPL 聯合PRP 是通過激光強刺激皮膚，從而達到治療皮膚疾病的新療法。IPL 聯合PRP 運用于面部毛細血管擴張的治療，既可以較快地使皮膚退紅，又可以促進皮膚重塑，大大提高了療效，安全性好，值得臨床推廣。