腹腔鏡微創手術治療急性膽囊炎病人的炎性因子含量、臨床療效及安全性的觀察

梁勇 廖波 萬波 李春林

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞造成膽囊內的膽汁滯留，高濃度的膽汁損害膽囊黏膜上皮組織，進而引發細菌侵襲而引起的膽囊炎癥[1]。急性膽囊炎發病急，進展快，若得不到及時有效的診斷及治療，會嚴重危及病人身體健康[2]。目前，臨床上治療急性膽囊炎的有效手段是手術治療。傳統的開腹膽囊切除術創傷大，不利于術后恢復[3]。尋找一種安全、有效的手術方式成為研究的熱點。我們對腹腔鏡微創手術治療急性膽囊炎病人的炎性因子含量、臨床療效及安全性進行觀察。

對象與方法

一、對象

2015年1月～2019年1月我院收治的急性膽囊炎病人100例。按手術方式不同分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男性27例，女性23例，年齡41～73歲，平均年齡(58.28±4.27)歲；觀察組男性28例，女性22例，年齡43～72歲，平均年齡(57.93±4.51)歲。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。病人均簽署知情同意書，該研究獲得醫院倫理委員會同意。入選標準：確診為急性膽囊炎；入院臨床資料完整；依從性好。排除標準：入院時臨床資料不完整；合并凝血功能障礙；合并嚴重肝、腎功能不全；合并傳染性疾??；有手術禁忌證。

表1 兩組病人手術及住院情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05

表2 兩組炎性因子含量比較(mmol/L)

注：與術前1 d對比，aP<0.05；與對照組對比，bP<0.05

表3 兩組病人的治療有效率比較(例，%)

注：與對照組對比，aP<0.05

二、方法

1.手術方法：對照組采用傳統開腹膽囊切除手術，仰臥位，全身麻醉，選取右肋緣下腹直肌切口，依次切開腹部各層次，在膽囊三角處找出膽囊管和膽囊動脈，離斷并結扎，在進行膽囊切除手術[4]。觀察組采用腹腔鏡微創手術，全身麻醉，取頭高腳低，左側傾斜仰臥位。建立人工氣腹，采用三孔法進行鏡下探查，用超聲刀、電凝鉤分離膽囊與周圍黏連組織，使膽囊前后三角充分暴露并進行擴大。生物夾閉膽囊動脈和膽囊管，然后切斷膽囊管和膽囊動脈，膽囊床電凝止血，并用生理鹽水沖洗，確認無出血點和膽漏后，留置引流管[5]。兩組病人術后均給予抗生素預防感染，根據引流情況拔除引流管。結束手術后根據病人恢復情況鼓勵病人盡早開始下床活動，預防下肢靜脈血栓形成。

2.觀察指標：記錄病人的各項臨床指標，包括住院時間、術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復及下床活動時間，并統計病人治療效果、術后并發癥及術前1天、術后1天及術后7天炎性因子含量。采用酶聯免疫法測定病人的白細胞介素、腫瘤壞死因子α水平，采用免疫比濁法測定C反應蛋白水平。

三、統計學方法

結 果

1.兩組病人手術及住院情況比較見表1。結果表明，觀察組的術中出血量少于對照組，住院時間、手術時間、胃腸功能恢復及下床活動時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.兩組炎性因子含量比較見表2。結果表明，術前1天，兩組病人的腫瘤壞死因子α、白細胞介素及C反應蛋白無明顯差別(P>0.05)；術后1天，腫瘤壞死因子α、白細胞介素及C反應蛋白明顯升高，但觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后7天，觀察組的腫瘤壞死因子α、白細胞介素及C反應蛋白低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.兩組治療有效率比較見表3。觀察組和對照組治療的有效率分別為94.00%(47/50)和86.00%(43/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。

4.兩組病人并發癥比較見表4。結果表明，觀察組并發癥發生率為4.00%(2/50)，對照組為12.00%(6/50)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組病人并發癥比較(例，%)

注：與對照組比較，aP<0.05

討 論

急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，是大量細菌堆積在膽囊中或膽囊腔內壓升高導致膽囊壁及黏膜受壓缺血、磷脂酶作用膽汁產生溶血導致炎癥引發該疾病[6]。目前，臨床上的治療方案以手術治療為主，但大部分采用傳統的開腹手術切除膽囊[7]。該治療方案能夠在廣闊的視野里進行手術，但創傷大，操作繁瑣，影響術后恢復[8]。因此，尋找一種切實可行的手術方法是研究的熱點[9]。

腹腔鏡膽囊切除術能減小手術創傷、降低出血量及術后不良反應，被廣泛用于急性膽囊炎的治療[10]。開腹手術刺激機體釋放大量的炎性因子，導致全身病理變化，影響病人預后。創傷刺激時，機體大量分泌腫瘤壞死因子α、白細胞介素等炎性介質，通過級聯反應誘使機體分泌大量的炎性因子，炎性因子參與機體的病理疾病，其水平與病人機體病理情況密切相關[11]。白細胞介素能改變中性粒細胞形態，使機體釋放超氧過氧化酶，引發機體的并發癥。腫瘤壞死因子α能夠激活且聚集血液細胞，從而使得白細胞進入到血液循環，引發機體靶器官損傷，加重病情。C反應蛋白是急性反應期蛋白，當機體受到外來創傷或者外來刺激時，其含量增加。腹腔鏡微創手術創傷小，可減少病人的炎性反應[12]。

研究發現，觀察組的住院時間、手術時間、胃腸功能恢復及下床活動時間均低于對照組，術中出血量小于對照組。腹腔鏡膽囊切除術應用三孔法進行治療，在保證手術視野的情況下有效縮小手術切口；同時，利用計算機軟件能夠清晰顯示膽囊動脈、膽囊管、膽總管及膽囊三角。腹腔鏡設備中的超聲刀可發揮電凝止血的效果，降低病人術中出血量，并有效縮短病人手術時間和術后恢復時間。同時，小切口降低病人的炎性反應，進而降低病人腫瘤壞死因子α、白細胞介素及C反應蛋白含量。

綜上所述，腹腔境膽囊切除術創傷小、術中出血少，術后腸道功能恢復快，能有效降低炎性反應，提高治療效果，減少并發癥發生率。