沈陽市居家養老服務現狀及問題分析

周煜坤

一、居家養老服務相關概念及意義

（一）居家養老服務相關概念

1、老年人口及人口老齡化

老年人口是國家人口的重要組成部分，是指一個國家或地區的人口按照一定的年齡段標準劃分的建立在年齡大小基礎上的人口分類，是一個靜態的人口組成。國內普遍將60歲作為老年人口劃分的標準。

所謂的人口老齡化包括兩層含義：一是老年人口總數不斷增長，社會人口中老年人口所占比重不斷上升;二是整個社會的人口結構老化，進入老齡化社會。即，年輕人在社會總人口中的比重逐漸下降、中老年人口比重持續增加的過程。

2.社區居家養老

社區居家養老是指養老地點在自家的養老模式，是以社區作為基礎平臺，整合利用社區服務資源，為老人提供日常照料，精神慰藉，醫療保健，社會參與等養老服務的新型養老綜合機構。其特點其一在于家庭是核心，養老地點在自己家中。其二以社區為依托，由各個社區或服務中心為老人提供各項服務。其三以政府服務為主導。

（二）居家養老服務研究意義

社區居家養老彌補家庭養老和機構養老的不足，實現二者完美平衡。減輕年輕人贍養壓力，方便隨時看望;充分發揮社區職能，減少資源浪費，降低成本，提供就業。同時，通過分析沈陽市養老服務的現狀和問題，提出了完善社區居家養老模式的對策建議，對于更好的滿足養老需求具有重大的現實意義。

二、沈陽市養老服務發展現狀

（一）家庭養老現狀

家庭養老通常由家庭承擔，多由老年人配偶或子女為老人提供生活保障，照顧日常生活。這種養老模式在我國仍占主流，但隨著社會政治經濟文化等多方面的影響，家庭養老模式已經不能滿足老年人的實際需求。

（二）社區居家養老現狀

社區居家養老實質是在原有家庭養老的基礎上，保留家庭養老場所，同時借鑒機構養老模式，延長家庭養老的保健鏈使其社會化，分擔家庭養老重擔，為老人提供專業完善服務，滿足多樣化需求。

（三）機構養老現狀

機構養老是指可以在養老院、老年公寓、福利院等機構享受全方位服務的方式，擁有專業醫護人員照顧健康，并提供場所供老年人交流娛樂。

三、沈陽市社區居家養老服務現存問題及原因分析

（一）社區居家養老服務供求矛盾分析

目前老年人更傾向于社區提供上門服務，而非在社區居家養老提供的日間照料室享受服務。一方面老年人不希望離開家庭，另一方面也說明社區日間照料室在服務有待完善。日間照料室空間狹小、環境擁擠、基礎設施簡陋導致日托服務需求比例較低。因此社區居家養老服務的供求是不對稱的。

（二）社區居家養老政策回應度偏低

1、老人對居家養老服務概念認識不清

老人對于居家養老服務這一概念并不清楚，老人對居家養老一無所知說明政策宣傳不到位，應該加以改進。老人以模糊的概念對居家養老有負面的看法。

2、居家養老服務未形成良好的輿論效應

政府方面沒有進行充分的宣傳;社區方面，雖然在籌建期間進行了一定程度的宣傳，但并未引起足夠重視，老年人對其內涵并不了解，參與意愿不強。其中一部分老年人仍持有傳統觀念，認為在家養老才是最幸福的方式。還有一部分老因服務并不滿意而未對他人宣傳。社區護工虐待、偷盜等十分惡劣現象屢見不鮮。這些因素都會影響社區居家養老的正面輿論效應。

（三）社區居家養老服務滿意度低

1、服務人員專業化程度低，流動性大

沈陽市目前社區居家養老服務隊伍的多由45歲以上的下崗女工構成，專業化水平較低，幾乎沒有接受過護理方面培訓，專業素質缺乏，服務理念滯后。只能進行基本的家務和照看服務。且工作負擔較大，工資待遇偏低。

在社區養老志愿者機制方面，由于隊伍建設比較落后，服務培訓機制不健全，志愿服務缺乏合理規范，隨意性較大，質量不高，很難發揮作用。

2、規范性管理體制的缺失

在服務流程中，缺乏強制性條例以及量化的服務評定細則及獎懲規定，不能很好地約束并激勵服務人員。資金管理不透明也是值得關注的一點。服務設施設計上，并不能根據個體差異而有所側重。護工虐待老人、偷盜財務等現象屢見不鮮，這些都是由于監管制度不完善造成的。

（四）居家養老服務設施建設問題分析

1、政府支持不足，主導地位未凸現出來

政府的帶頭作用表現不足。雖然日間照料站和監護管理系統的建立上給予一定支持，但相對于完整的社區居家養老模式，支持力度還是遠遠不足的。

由于資金原因，只能停留在現有資源的改造層面。從各相關批文中發現，沈陽市社區居家養老相關政策的多數批示不具強制性，多用“建議”、“通知”等字眼，力度不夠。政府在政策層面上對社區居家養老的發展給予的支持不足。

2、服務產業化發展困難，市場化運作機制不健全

近幾年社區居家養老的發展基本靠政府的支撐，相對于發達國家，我國的社區居家養老服務還處于探索階段。以政府為主導的居家養老模式初期會展現出良好勢頭且效果顯著。但從長遠角度而言，會加大政府財政負擔，且服務效率、質量較低，內容單一。而以市場經濟體制為主導的社區居家養老，雖然可以通過競爭手段優化服務，創造經濟效益。但存在定位不準確、運行機制不合理、目標不明確等問題。因而需要理順市場與政府在社區居家養老體系中的關系，政府變“大包大攬”為“有效干預”，“有形之手”和“無形之手”相互結合，才能有效促進社區居家養老體系的良性發展。

四、推動沈陽市居家養老問題解決的建議

（一）實行按需服務，合理配置資源達到供需平衡

提供多樣性的養老服務。將社區居家養老服務分成最基本的日常照顧，精神慰藉，醫療保健等大類，根據老年人所具有的鮮明特點以及養老需求的差異性。樹立多樣性服務觀念，發放調查問卷或開設老年信箱實際考察，接受老年人的訴求，以做到有的放矢。老人子女方面也應多與老人交流，避免進入思維誤區。合理設計和配置服務資源。安裝便民設施例如聲控燈，推輪椅的緩步臺，扶手等。

（二）強化政府主導作用，健全市場機制，完善管理監督機制

政府加強對社區居家養老事業的關注，加大財政投入力度確保良性運轉。吸引、鼓勵企業、社會團體和愛心人士等相關組織或個人投身到社區居家養老事業中來。同時將注意力投入到社區居家養老體系的綜合規劃、有效監管、科學評估以及資源整合等方面。積極引導、培養和調節社區居家養老服務市場，逐步推進養老服務供需的市場化以及社區居家養老服務的社會化，促進社區居家養老服務水平不斷提高，最終建立起政府扶持、社會參與、市場運作的多元化的社區居家養老發展機制。

（三）提高服務人員專業度

注重服務人員的培訓及準入制度，通過正規學習提高護理服務的認識，提升職業服務技能和服務道德操守，建設一支專業性強、職業化水平高的社區居家養老服務隊伍。改善和提高社區居家養老服務工作者的工資待遇及社會地位，進而增加社區居家養老服務人員的榮譽感和歸屬感，提升隊伍的穩定性。

（四）加強社區居家養老模式的宣傳，極營造敬老愛老的社會風氣

通過全社會的積極宣傳，使得社區居家養老體系這一新興養老服務理念深入人心;大力提高民眾心中的認可度，社區居家養老才可能得以長足發展。政府需要發揮輿論導向作用，加大宣傳力度，使全社會對社區居家養老體系形成0了解與共識。化解老年人群體對社區居家養老這一新興概念的偏見與顧慮，加深他們對社區居家養老體系的認同感，使老年人能夠真正理解并愿意接納社區居家養老服務。