婦科腫瘤患者病案管理與隨訪

劉曼莉

【摘 要】 目的：探討婦科腫瘤患者的病案管理措施及隨訪工作策略。方法：選擇2016年12月至2017年12月本院病案室建檔婦科腫瘤患者396例作為調查對象，對患者的病案進行創新與優化管理以及隨訪工作。結果：396例婦科腫瘤患者經過病案管理和隨訪指導，患者生活習慣有明顯改進，健康狀況處于一般以上的為84.60%（335/396）、定期復查為97.98%（388/396）、疾病知曉率為79.80%（316/396）。結論：病案是醫院從事醫療、教學和科研活動不可缺少的基礎數據，病案管理工的目的是讓潛在價值變為現實的價值，這樣就需要病案管理者做好本職工作加強病案管理。

【關鍵詞】

婦科腫瘤;病案管理;隨訪工作

婦科腫瘤病案管理是將醫務人員對病人實施問診、診斷、檢查、護理、治療等醫療活動過程中形成的數據資料、影像、圖表等記錄，并通過整理、綜合、分析后歸檔的材料[1]。隨訪的概念是指醫院對已經在醫院治療的患者以通訊或其他的方式，進行定期的調查患者病情變化同時給予患者康復指導的一種了解方法[2-3]。隨訪雖然對患者進行一些康復指導，但是目前為止婦科惡性腫瘤仍然是威脅婦女健康甚至生命的嚴重疾病。本文作者選擇2016年12月至2017年12月本院病案室建檔的婦科惡性腫瘤患者進行病案管理與隨訪，取得了理想效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年12月本院病案室建檔婦科腫瘤患者396例作為調查對象，患者年齡18～76歲，平均年齡（47.51±2.28）歲。

1.2 方法

為396例婦科腫瘤患者建立詳盡的病案資料，設立單獨專柜作為重點研究病案。1）病案管理人員培訓：病案管理專業人員培訓要全面貫徹專業基礎理論與醫學基礎理相結合、技術操作實踐要依據系統專業理論為前提、工作階段性培訓與長遠培訓規劃結合、階段智能教育與學科梯次培養結合的原則。2）病案質量和病案管理質量：婦科惡性腫瘤患者病案質量是指病案在資料收集和建立過程中的各項內容，資料獲取的形式符合有關程序、規則及要求，達到與醫療過程和醫療質量相符合的標準。病案管理質量是指在收集資料過程中病案形成前、中、后一系列管理方法與操作程序是否符合科學、規范的標準要求。3）病案科學管理：病案是醫院從事醫療、教學和科研活動不可缺少的基礎數據，是一種極為重要的醫療信息資源。怎樣去開發它，利用它，讓這種潛在的價值發揮應有的作用，是病案管理工作者最終要實現的目標，目的是讓潛在價值變為現實的價值，這樣就需要病案管理者做好本職工作加強病案管理，要做到以下幾點：①要樹立病案現代化的管理理念。所謂管理是發揮人力、財力、物力最大效能的一種手段。在信息化高速發展的今天，病案實施科學管理勢在必行，也是病案管理工作發展的需要。②將病案的利用發揮最大的價值，有關學者通過研究得出以下結論，病案管理的科學化程度越高，所提供的服務水平就越高，病案的有效利用價值就能實現最大化，臨床醫學應用對病案資料的依賴程度也越高。因此對病案進行科學管理，發揮工作人員潛能，促進病案信息的有效利用，是病案管理者義不容辭的責任。③逐漸實現病案管理標準化、規范化、現代化的發展模式。

1.3 觀察指標

婦科惡性腫瘤患者進行為期1年的隨訪。隨訪結果采用癌癥患者健康狀況、定期復查、疾病知曉率進行指導隨訪。

2 結果

396例婦科腫瘤患者經過病案管理和隨訪指導，患者生活習慣有明顯改進，健康狀況處于一般以上的為84.60%（335/396）、定期復查為97.98%（388/396）、疾病知曉率為79.80%（316/396）。

3 討論

婦科腫瘤是婦科多發病，是指女性生殖系統腫瘤，常見的婦科腫瘤有子宮腫瘤、陰道腫瘤、卵巢腫瘤、外陰腫瘤和輸卵管腫瘤[4-6]。一般情況下卵巢和子宮腫瘤發病率較高，輸卵管和外陰腫瘤比較少見。有關資料顯示[7]，自上個世紀70年代到現在為止，腫瘤發生率不斷攀升。WHO于2006年把腫瘤定義為可以控制的慢性疾病范疇。到2011年明確提出，大約有40%的腫瘤通過篩查是可以預防的，有40%的腫瘤發現是可以治愈的;而20%左右的腫瘤患者可以長期帶瘤生存。這些數據說明對腫瘤患者隨訪管理的重要意義。發達國家早在上個世紀30年代，例如歐洲、加拿大、美國等國家就開始對腫瘤病案進行統計和管理[8]。

醫院在常規的病案管理工作中要注重每一個病案的“個性化”，病案管理過程中要尊重患者，不妄下評判和否認，多進行疏導負性情緒，引導患者正確分析疾病問題，患者病案整理建立是醫療管理工作中一個非常重要的環節，是臨床病案管理的基本功之一。一份完整、優良、有價值的病案資料，能夠真實、有效、準確反映醫療活動過程，充分體現醫學學術思想水平，反映醫療效果和評價醫療質量的準確性，對整個醫學科學技術水平的發展起著至關重要的作用。病案資料不單獨是各類醫療機構進行信息統計科學、真實的原始依據，還需要在管理工作中把許多信息從病案中獲取。通過查看病案資料的管理情況，可以顯示出醫院的醫療效果、服務態度、工作效率、醫療業務水平等工作內容，因為病案資料能夠客觀地、全面地、系統地、歷史地、真實的記錄疾病診治工作的全過程，為醫療糾紛提供法律依據，也為傷殘事故的處理提供重要依據，同時也反映出醫院發展的歷史和管理水平。

綜上所述，病案是醫院從事醫療、教學和科研活動不可缺少的基礎數據，病案管理工作的目的是讓潛在價值變為現實價值，這樣就需要病案管理者做好本職工作加強病案管理。用病案信息為患者提供最直接的輔導，同時給予患者最多的共享資源，從而為保護婦科腫瘤患者的生命健康，提高生存質量創造條件。

參考文獻

[1] 陳少娜，李華強，康永勝，等.病案管理工作中質量控制的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2016，（22）：275-276.

[2] 張林波.雙軌制管理方法在醫院病案管理中的實施與應用研究之我見[J].東方食療與保健，2017，（05）：250-251.

[3] 張麗放.質量控制在病案管理工作中的應用效果分析[J].健康大視野，2019，（08）：281-282.

[4] 邱琳，杜爽，陳麗，等.病案管理中的問題分析及質量控制[J].養生保健指南，2019，（19）：260-261.

[5] 李海珠.質量控制在病案管理工作中的應用效果分析[J].養生保健指南，2017，（17）：203-205.

[6] 任宏梅，從慶華.病案質量監控與干預在環節控制中的應用分析[J].中國衛生標準管理，2016，（01）：151-152.

[7] 魏巍，徐茂云，崔曉寧.精益管理思想在病案質量管理中的應用[J].醫學研究生學報，2016，（09）：168-169.

[8] 王波.數字化病案管理系統在病案管理中的應用效果評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（82）：187-189.