子宮動脈栓塞術在處理剖宮產瘢痕妊娠中的應用體會

陳艷紅

【摘 要】 目的：討子宮動脈栓塞術在處理剖宮產瘢痕妊娠中的應用。方法：選擇2017年8月至2019年7月收治的96例剖宮產瘢痕妊娠患者為研究對象，根據隨機抽簽原則將患者分為對照組和研究組兩組，每組各48例，對照組患者采用B超引導下局部注射甲氨蝶呤（MTX）治療，研究組患者接受子宮動脈栓塞術聯合MTX動脈灌注治療，比較兩組患者的治療情況、住院時間及不良事件發生率。結果：研究組患者術中出血量、手術時長、血β-hCG恢復正常時間、住院時間及月經恢復時間較對照組更少，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），術后1周及2周，兩組患者的血β-hCG水平較術前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），研究組患者不良事件發生率較對照組更低（P<0.05）。結論：子宮動脈栓塞術可有效降低清宮術中出血量、血清β-hCG水平及不良事件發生率，縮短手術及住院時間，在剖宮產瘢痕妊娠治療中具有較高應用價值。

【關鍵詞】

子宮動脈栓塞術;剖宮產瘢痕妊娠;β-hCG水平;術中出血量、不良事件

剖宮產瘢痕妊娠是指孕囊著床于子宮切口瘢痕處的異位妊娠，若未進行及時有效的治療，則可導致子宮破裂、胎盤植入及子宮大出血等嚴重并發癥，甚至導致患者死亡[1]。近年來，隨著二胎政策的開放及剖宮產指征的放寬，使得剖宮產瘢痕妊娠的發生率逐年增長，目前已引起臨床的廣泛重視。B超引導下局部注射MTX是臨床治療剖宮產瘢痕妊娠的常用方法，但治療效果常不盡人意[2]。隨著介入技術在婦產科的應用，子宮動脈栓塞術在剖宮產瘢痕妊娠治療中取得了良好的效果。本研究旨在探討子宮動脈栓塞術在處理剖宮產瘢痕妊娠中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年7月收治的96例剖宮產瘢痕妊娠患者為研究對象，所有產婦均有剖宮產史，停經39～67d，經陰道超聲檢查確診為瘢痕妊娠，自愿在《知情同意書》上簽字，且排除發熱、其他子宮疾病、免疫系統疾病、嚴重的器質性疾病、精神病史及妊娠合并癥者。患者年齡28～46歲，平均（34.65±2.53）歲;產次1～4次;平均（2.34±1.45）次，孕間隔時間（37.48±4.57）個月，孕囊大小（3.61±0.25）cm。根據隨機抽簽原則將患者分為對照組和研究組兩組，每組各48例，兩組一般臨床資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均行血尿常規、心電圖、肝腎功能、八項檢測等檢查及血β-hCG水平檢測，對照組患者在此基礎上給予B超引導下局部單次注射MTX 20mg，當血β-hCG水平下降在50IU/L以內時，應及時在B超監視下行清宮術。

研究組患者接受子宮動脈栓塞術聯合MTX動脈灌注治療，局部麻醉滿意后選擇Seldinger技術經右側股動脈穿刺，插入5Fcobra子宮動脈導管至左側子宮動脈行DSA，確認導管在子宮動脈且無畸形后，經導管緩慢注入50mg MTX注射液，3/4瓶1400～2000μm艾力康明膠海綿顆粒栓塞后復行DSA見左側子宮動脈消失，鄰近正常組織血管通暢;再將導管選至右側子宮動脈行DSA，經導管緩慢注入50mg MTX注射液，3/4瓶1400～2000μm艾力康明膠海綿顆粒栓塞后復行DSA見右側子宮動脈消失，術畢拔管，局部壓迫20min后行氣囊繃帶加壓包扎;術后24～48h行清宮術，血β-hCG水平下降不理想則肌內注射MTX，每次20mg，每日1次，連續應用5d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時長、血β-hCG恢復正常時間、住院時間、月經恢復時間及不良事件發生率，并于術前、術后1周、2周檢測血清β-hCG水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況及住院時間

研究組患者術中出血量、手術時長、血β-hCG恢復正常時間、住院時間及月經恢復時間較對照組更少（P<0.05）。見表1。

2.2 手術前后血β-hCG水平變化

術后1周及2周，兩組血β-hCG水平較術前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良事件發生率

研究組患者不良事件發生率較對照組更低（P<0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是婦產科最為棘手的一種并發癥，目前病因尚不明確，但大多學者認為，其病因與體外受精病史、切口愈合不良、刮宮術、胎盤性疾病等因素有關，一旦治療不及時，則可能需切除子宮來挽救患者的生命安全，不僅使患者喪失生育能力，還會降低生活質量，影響家庭和諧[3]。針對剖宮產瘢痕妊娠臨床上常通過藥物保守治療聯合清宮術來去除病灶、保留子宮及生育能力，但治療時間長，局部包塊吸收緩慢。MTX局部注射可控制滋養葉細胞增生而使絨毛變性壞死，促進瘢痕包塊完全吸收，但用藥治療周期長，不良反應較多，具有一定局限性。子宮動脈栓塞術是對子宮動脈進行短暫性栓塞，阻斷子宮瘢痕處的血流，妊娠組織因缺血缺氧而壞死。該術式可在短時間內控制因子宮峽部血管損傷所致的大出血，且可有效降低子宮切除風險，保留未生育患者的生育功能[4]。

本研究結果，研究組術中出血量、手術時長、血β-hCG恢復正常時間、住院時間及月經恢復時間較對照組更少，術后1周及2周，兩組患者的血β-hCG水平較術前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），研究組患者不良事件發生率較對照組更低。

綜上所述，子宮動脈栓塞術可有效降低清宮術中出血量、血清β-hCG水平及不良事件發生率，縮短手術及住院時間，在剖宮產瘢痕妊娠治療中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 劉平平，鈕彬.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果研究[J].中國實用醫藥，2019，14（27）：55-56.

[2] 劉淑艷.B超引導下局部不同劑量MTX注射治療剖宮產后疤痕妊娠療效管理分析[J].中國衛生產業，2016，13（06）：15-17.

[3] 韓新月.子宮動脈栓塞術對剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果[J].繼續醫學教育，2019，33（07）：55-57.

[4] 余靜麗.子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠的臨床效果[J].河南醫學研究，2019，28（11）：1975-1976.