集束化護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)室新生兒術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用及效果分析

王響玲

【摘 要】 目的：探討集束化護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)室新生兒術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用及效果。方法：50例進(jìn)行手術(shù)的新生兒根據(jù)入院先后順序分為觀察組及對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒采用集束化護(hù)理，對(duì)比兩組患兒的意外脫管率、機(jī)械通氣時(shí)間及傷口感染率，對(duì)比兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)15d后的血氧飽和度、酸堿度及動(dòng)脈血氧分壓。結(jié)果：觀察組患兒的意外脫管率、機(jī)械通氣時(shí)間及傷口感染率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。干預(yù)前，兩組患兒的血氧飽和度、酸堿度及動(dòng)脈血氧分壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;干預(yù)15d后，兩組患兒的血氧飽和度、酸堿度及動(dòng)脈血氧分壓均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：集束化護(hù)理可降低兒科重癥監(jiān)護(hù)室新生兒術(shù)后機(jī)械通氣中的意外脫管、機(jī)械通氣時(shí)間及傷口感染發(fā)生情況，改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)。

【關(guān)鍵詞】

集束化護(hù)理;兒科重癥監(jiān)護(hù)室;新生兒術(shù)后機(jī)械通氣;傷口感染;血?dú)夥治?/p>

機(jī)械化通氣是一種重要的呼吸支持手段，在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用較多，尤其是在新生兒術(shù)后會(huì)有較多應(yīng)用，其具有糾正高碳酸血癥、低氧血癥、改善通氣功能障礙或換氣功能障礙等優(yōu)點(diǎn)[1]。而因新生兒病情較重，機(jī)體抵抗力較差，容易出現(xiàn)醫(yī)源性感染，對(duì)患兒預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此在兒科重癥監(jiān)護(hù)室新生兒術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)需采用合適的護(hù)理措施，以改善患兒的治療效果[2]。本文選擇本院2016年1月至2019年10月收治的50例進(jìn)行手術(shù)的新生兒，將集束化護(hù)理應(yīng)用于兒科重癥監(jiān)護(hù)室新生兒術(shù)后機(jī)械通氣中，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月至2019年10月收治的50例進(jìn)行手術(shù)的新生兒，所有患兒臨床資料完整，排除嚴(yán)重臟器功能障礙者。根據(jù)入院先后順序，將50例患兒分為觀察組及對(duì)照組，每組25例，其中2016年1月至2017年12月為對(duì)照組，2018年1月至2019年12月為觀察組，對(duì)照組中男16例，女9例，日齡為10～56d，平均日齡為（31.4±5.5）d，疾病類型：食管閉鎖者6例，肛門閉鎖者11例，壞死性小腸結(jié)腸炎者8例;觀察組中男14例，女11例，日齡為9～55d，平均日齡為（31.7±5.5）d，疾病類型：食管閉鎖者6例，肛門閉鎖者10例，壞死性小腸結(jié)腸炎者9例。兩組患兒的性別、日齡、疾病類型等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。本研究所有患兒家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行定期氣道濕化、口腔清潔及開(kāi)放性吸痰。

觀察組患兒采用集束化護(hù)理，首先護(hù)理人員與患兒接觸時(shí)，需嚴(yán)格做到規(guī)范無(wú)菌操作，同時(shí)要求嚴(yán)格洗手，并對(duì)病房?jī)?nèi)的環(huán)境加強(qiáng)消毒隔離;其次需對(duì)患兒進(jìn)行口腔清潔，根據(jù)口腔護(hù)理操作流程，每天對(duì)患兒進(jìn)行4次口腔護(hù)理;同時(shí)也可抬高患兒的床頭，以降低呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，一般患兒無(wú)禁忌證情況下，抬高患兒床頭15°～30°，并每隔2h對(duì)患兒進(jìn)行體位變換，包括臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位，同時(shí)每6h給予震動(dòng)排痰1次，每次排痰震動(dòng)頻率為20次/min，時(shí)間為10min，每日給患兒更換加濕器中的滅菌注射用水，每周進(jìn)行消毒1次;護(hù)理過(guò)程中，需注意呼吸機(jī)管路管理，每7d進(jìn)行1次更換，若發(fā)現(xiàn)管路污染，需對(duì)其呼吸機(jī)管路進(jìn)行及時(shí)更換，更換時(shí)注意無(wú)菌操作;護(hù)理中需給予患兒按需吸痰，以免出現(xiàn)堵塞或誤吸，吸痰時(shí)選擇一次性的密閉性吸痰包，每包應(yīng)用1次，若出現(xiàn)疑似污染或已有污染，需對(duì)一次性吸痰包進(jìn)行及時(shí)更換;同時(shí)綜合患兒病情，每日對(duì)患兒進(jìn)行呼吸機(jī)脫機(jī)評(píng)估，使患兒可盡早脫離呼吸機(jī);同時(shí)每日可用1～3mL 0.9%的氯化鈉溶液對(duì)鼻咽腔進(jìn)行沖洗至沖洗液澄清為止;同時(shí)加強(qiáng)患兒病房管理，可用500mg/L含氯消毒劑對(duì)其桌面、床頭進(jìn)行擦拭，并定期清洗地面，定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣菌落含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證菌落含量低于200cfu/m2。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患兒的意外脫管率、機(jī)械通氣時(shí)間及傷口感染率;2）對(duì)比兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)15d后的血氧飽和度、酸堿度及動(dòng)脈血氧分壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的意外脫管率、機(jī)械通氣時(shí)間及傷口感染率

觀察組患兒的意外脫管率、機(jī)械通氣時(shí)間及傷口感染率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)后15d的血氧飽和度、酸堿度及動(dòng)脈血氧分壓

干預(yù)前，兩組患兒的血氧飽和度、酸堿度及動(dòng)脈血氧分壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;干預(yù)后15d，兩組患兒的血氧飽和度、酸堿度及動(dòng)脈血氧分壓均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作中引入了集束化護(hù)理管理模式，其對(duì)疾病進(jìn)行治療的同時(shí)，護(hù)理中相應(yīng)的對(duì)疾病進(jìn)行歸納總結(jié)，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)護(hù)理[3]。本文分析了其對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)室新生兒術(shù)后機(jī)械通氣的療效。

本文結(jié)果表明，觀察組患兒的意外脫管率、機(jī)械通氣時(shí)間及傷口感染率明顯低于對(duì)照組，干預(yù)前，兩組患兒的血氧飽和度、酸堿度及動(dòng)脈血氧分壓對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)15d后，兩組患兒的血氧飽和度、酸堿度及動(dòng)脈血氧分壓均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，主要是由于集束化護(hù)理要求護(hù)理人員遵循手部消毒制度及無(wú)菌操作原則，護(hù)理中也加強(qiáng)了病房管理，同時(shí)定期更換、消毒呼吸機(jī)管道，避免了細(xì)菌滋生，從而有效降低了患兒的意外脫管率、機(jī)械通氣時(shí)間及傷口感染率，改善了患兒的血?dú)庵笜?biāo)[4]。

綜上所述，集束化護(hù)理可降低兒科重癥監(jiān)護(hù)室新生兒術(shù)后機(jī)械通氣中的意外脫管、機(jī)械通氣時(shí)間及傷口感染發(fā)生情況，改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，有一定的臨床參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉慧，孫悅.集束化護(hù)理策略在重癥監(jiān)護(hù)室有睡眠障礙患者中應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（10）：127-128.

[2] 許莉，王仁媛，陳貝貝，等.新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及集束化護(hù)理干預(yù)效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（09）：1579-1582.

[3] 王靜靜.安全護(hù)理模式應(yīng)用于兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒護(hù)理中的臨床效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，04（12）：133，135.

[4] 李鐵軍，賈汝福，張海燕，等.同質(zhì)化服務(wù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（03）：106-108.