小兒幼年類風濕性關節炎32例臨床分析

仇妍　蔡英君　王婧　段梅英

【摘 要】 目的：關于小兒幼年類風濕性關節炎的臨床特點研究。方法：選擇2017年3月至2018年11月來本院進行治療的32例小兒幼年類風濕性關節炎患兒，分析患兒的主要臨床表現、病程情況、小兒幼年類風濕性關節炎類型、并發癥及合并癥狀況、治療的轉歸情況和特異性的實驗室指標。結果：18例患兒病情好轉，占56.25%，自動出院患兒8例，占25.00%，6例患兒經過治療后病情嚴重，轉上級醫院接受治療，占18.75%，本文無死亡病例。結論：小兒幼年類風濕性關節炎的發病年齡高峰可能和種族遺傳存在關聯，這種病癥臨床沒有特異性，患兒存在發熱和關節腫痛等表現，而且可能累及多個系統存在損傷，類風濕因子、抗角蛋白抗體等在患兒存在關節損害時存在較高特異性，臨床對這種病癥應加以重視。

【關鍵詞】

小兒幼年類風濕性關節炎;臨床治療;臨床效果

小兒幼年類風濕性關節炎這種病癥，主要是兒童時期常見的一種結締組織性病癥。患兒發病之后存在慢性關節性炎癥，而且一般存在全身多系統損害，有研究認為這種病癥是導致患兒致殘的主要因素[1]。小兒幼年類風濕性關節炎病因并不明顯，臨床存在著各種表現，存在著一定的差異性，而診斷也存在排外性，病程基本都在6周以上，現如今還缺乏早期具有特異性的實驗室指標，所以對患兒進行早期診斷和治療具有一定困難，患兒預后相對不良[2]。本文作者基于此研究中小兒幼年類風濕性關節炎的臨床特點，以期待能夠為臨床的診斷和治療工作提供可行依據，并將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選的研究對象來自2017年3月至2018年11月，為本院在此期間收治的32例小兒幼年類風濕性關節炎患兒。回顧性分析患兒的臨床資料，男女比例為15：17，患兒的年齡為1～13歲，其中不足4歲的患兒5例，患兒平均年齡為（7.25±2.25）歲。所有研究對象家屬簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標準，排除合并其他病癥的患者。患兒疾病診斷符合美國風濕協會在1987年所修訂的關于小兒幼年類風濕性關節炎的分類標準。

1.2 方法

本文調查以回顧性分析的方法進行研究，對所有患兒的臨床資料進行回顧性分析，仔細的研究患兒的臨床資料，分析患兒的主要臨床表現、病程情況、小兒幼年類風濕性關節炎類型、并發癥及合并癥狀況、治療的轉歸情況和特異性的實驗室指標。

1.3 統計學分析

本文采用IBM SPSS 25.0作為統計學軟件對所有數據進行統計學檢驗，P<0.05表示兩組之間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

本文32例患兒當中存在發熱癥狀的患兒24例，占75.00%，患兒的體溫為38.5℃～40.2℃，平均體溫為（39.5±1.1）℃。而且本文患兒中的23例存在不同程度的關節腫痛，占71.88%;17例患兒存在4個和4個以上關節受累，占53.13%;4例患兒存在晨僵狀況，占12.50%;11例年紀稍長的患兒存在關節腔積液，占34.38%;7例患兒存在漿膜腔炎，占21.88%;5例患兒存在胸腔積液，占15.63%;1例患兒存在大量心包積液并腹腔積液，占3.13%;1例患兒存在心包合并胸腔積液，占3.13%。本文有心臟改變的患兒18例，占56.25%;有心臟增大的患兒1例，占3.13%;有二尖瓣關閉不全伴隨輕度返流的患兒4例，占12.50%;有三尖瓣關閉不全并合并輕度返流的患兒6例，占18.75%;有肺動脈關閉不全伴隨輕度返流的患兒1例，占3.13%;有心肌酶譜存在異常的患兒10例，占31.25%;合并心力衰竭的患兒1例，占3.13%;合并房性逸搏心率的患兒1例，占3.13%;合并冠狀動脈病變的患兒1例，占3.13%。本文存在神經系統病變的患兒6例，占18.75%，其中存在有抽搐癥狀的患兒5例，占15.63%，伴隨頭痛癥狀的患兒4例，占12.50%，有嘔吐癥狀的患兒1例，占3.13%，昏迷癥狀的患兒1例，占3.13%。

2.2 病程表現

32例患兒的病程為2月～7年，2月內20例，6月內6例，1年內3例，3～4年2例，7年1例。

2.3 小兒幼年類風濕性關節炎的類型

根據患兒起病初六個月的臨床表現分型，本文存在全身型患兒17例，存在多關節型患兒15例，本文沒有少關節型。

2.4 并發癥與合并癥

本文32例患兒當中存在川崎病4例，存在支氣管肺炎2例，存在化膿性扁桃體炎1例，合并感染10例。

2.5 轉歸

18例患兒病情好轉，占56.25%，自動出院患兒8例，占25.00%，6例患兒經過治療后病情嚴重，轉上級醫院接受治療，占18.75%，本文無死亡病例。

2.6 特異性實驗室指標

存在RE陽性13例，存在anti-CCP陽性12例，存在AKA陽性7例。

3 討論

小兒幼年類風濕性關節炎是臨床上因不同癥狀而導致的一種綜合征，這種病癥可發生在小兒的不同年齡段，病情對患兒所產生的影響也比較嚴重[3]。國外有研究認為[4]，在4歲以下的群體當中，這種病癥的發生率能占到40%以上，國內報道認為[5]這種病癥僅有14%。本文當中不足4歲的患兒5例，占15.63%。所得的結果和國內的報道相一致，因此較國外報道而言，國內的小兒幼年類風濕性關節炎發病率明顯相對較低，這可能和種族遺傳存在一定的關系，但具體的結論還需要進一步的研究加以確定。這種病情在臨床上沒有特異性，患兒發病之后存在一定的發熱癥狀和關節腫痛，并且合并有多個臟器受損。幼年類風濕性關節炎患兒的合并癥存在一定表現，它會導致病情存在延長的狀況，加劇了患兒臨床的治療難度。主要以慢性非化膿性的滑膜炎為主要特征，患兒可能會表現有滑膜腔積液和滑膜增殖的狀況，容易導致患兒關節腔遭到破壞，這樣會使患兒出現殘疾，因此在臨床需要加以重視。綜上所述，小兒幼年類風濕性關節炎的發病年齡高峰可能和種族遺傳存在關聯，這種病癥臨床沒有特異性，患兒存在發熱和關節腫痛等表現，而且可能累及多個系統存在損傷，類風濕因子、抗角蛋白抗體等在患兒存在關節損害時存在較高特異性，臨床對這種病癥應加以重視。

參考文獻

[1] 張春華.甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效和安全性研究[J].重慶醫學，2015，44（04）：511-513.

[2] 張靜思，陳鑫蘋，陳斌.RF、抗-CCP、AKA及GPI聯合檢測在類風濕關節炎診斷中的價值[J].重慶醫學，2015，44（13）：1788-1789.

[3] 齊大喜.蒙藥治療類風濕性關節炎療效體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（96）：186.

[4] 熊江華，李艷.中藥復方對類風濕性關節炎干預機制的研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（09）：230-234.

[5] 趙起.影像學檢查在類風濕關節炎診斷中的臨床應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（33）：137，142.