頰肌黏膜瓣再造淚道的解剖及臨床應(yīng)用

陳桃

摘 要：目的：通過解剖實(shí)驗(yàn)，對(duì)淚小管斷裂患者實(shí)施頰肌黏膜瓣再造淚道，對(duì)其臨床治療情況進(jìn)行總結(jié)。方法：選取2013年5月——2015年7月期間8例淚小管斷裂患者，將其納入到本次調(diào)查研究中，所選患者均滿足診療標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析其臨床資料，對(duì)上述淚小管斷裂患者采用帶蒂頰肌黏膜瓣進(jìn)行淚道重建治療，所有患者均獲得3-5年的隨訪，對(duì)患者手術(shù)資料及隨訪信息進(jìn)行匯總，總結(jié)臨床治療情況。結(jié)果：本組8例患者均為給予頰肌黏膜瓣淚道重建治療，其中6例患者治療后溢淚、視物不清等癥狀完全消失，另外2例患者臨床癥狀明顯改善;術(shù)后隨訪3-5年，所有患者頰肌黏膜瓣均成活，且新建淚道完全暢通，無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者對(duì)治療效果滿意。結(jié)論：給予淚小管斷裂患者頰肌黏膜瓣再造淚道治療，近遠(yuǎn)期臨床效果確切，能夠改善患者臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床手術(shù)治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：頰肌黏膜瓣;再造淚道;淚小管斷裂

淚小管斷裂屬于眼科臨床工作中常見的疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)溢淚、視物不清等表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)[1]，若忽視系統(tǒng)性治療，可導(dǎo)致病情加重，導(dǎo)致繼發(fā)性淚囊感染，增加患者失明風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究對(duì)頰肌黏膜瓣再造淚道的治療方法及療效進(jìn)行回顧性分析，為此選取8例淚小管斷裂患者加以說明，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年5月——2015年7月期間8例淚小管斷裂患者的臨床資料，將所選患者納入到本次調(diào)查研究中，所有患者病情明確，且患者就診過程中未發(fā)生意識(shí)障礙現(xiàn)象，患者本人對(duì)臨床診療情況知情，有家屬陪伴，簽訂治療同意書。所有患者均能夠遵醫(yī)囑治療，診療依從性均比較高，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）入組對(duì)象均滿足診療標(biāo)準(zhǔn);（2）符合臨床治療標(biāo)準(zhǔn);（3）無手術(shù)禁忌癥;（4）臨床資料完整;（5）無其他高危因素。本組8例患者，男性5例，女性3例，年齡15-43歲，均值（23.52±4.57）歲。本次調(diào)查研究?jī)?nèi)容滿足倫理委員會(huì)要求，排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）妊娠及哺乳期女性;（2）合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;（3）合并惡性腫瘤;（4）合并精神障礙;（5）合并凝血功能障礙;（6）合并全身性嚴(yán)重感染癥狀;（7）肝腎心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2 方法

本組8例淚小管斷裂患者均接受頰肌黏膜瓣再造淚道治療，術(shù)前行頭顱解剖實(shí)驗(yàn)，采用明膠氧化鉛CT灌注成像技術(shù)對(duì)患者頭顱標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)處理，收集患者解剖信息，獲得以下資料：（1）淚道剖解結(jié)構(gòu)及具體位置;（2）頰肌黏膜瓣結(jié)構(gòu)、血供來源、具體位置及走行方向;（3）頭面部主要血管分布情況及主要走行方向。結(jié)合上述資料和信息，對(duì)術(shù)中需注意事項(xiàng)及解剖位置進(jìn)行明確，同時(shí)頰肌黏膜瓣再造淚道手術(shù)的安全性與可行性。頰肌黏膜瓣再造淚道治療方法：①設(shè)計(jì)頰肌黏膜瓣：術(shù)前確定新淚道位置，將其體表投影點(diǎn)做好標(biāo)記，采用直尺測(cè)量，結(jié)合測(cè)量結(jié)果，設(shè)計(jì)頰肌黏膜瓣，將口腔前庭作為蒂端，設(shè)計(jì)頰部，確定黏膜瓣寬度（0.8-2.0cm）、長(zhǎng)度（>淚湖到鼻翼基底距離4.5-5.0cm）。②制備頰肌黏膜瓣瓣：結(jié)合設(shè)計(jì)將黏膜切開，但是操作過程中需要避開腮腺導(dǎo)管，保留口腔前庭蒂端，采用無損傷性縫合線，將黏膜面向內(nèi)縫合，做好對(duì)應(yīng)處理。③形成新淚道：同側(cè)瞼結(jié)膜橫向切口，長(zhǎng)度0.5cm左右，鈍性分離，準(zhǔn)備皮下隧道。采用血管鉗，將再造微管頭端牽引線，并直接送到皮下隧道，至同側(cè)淚湖開口處后，對(duì)位縫合，再造新淚道，沖洗管腔，面部加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本組8患者頰肌黏膜瓣淚道重建治療情況進(jìn)行總結(jié)，術(shù)后隨訪3-5年，對(duì)隨訪期間患者頰肌黏膜瓣均成活情況、新建淚道是否暢通進(jìn)行記錄，同時(shí)觀察本組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 近期療效分析

本組8患者均為給予頰肌黏膜瓣淚道重建治療，其中6例患者治療后溢淚、視物不清等癥狀完全消失，另外2例患者臨床癥狀明顯改善，臨床治療效果顯著。

2.2 遠(yuǎn)期療效總結(jié)

對(duì)本組8例患者開展術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為3-5年，所有患者頰肌黏膜瓣均成活，且新建淚道完全暢通;與此同時(shí)，本組患者隨訪期間均無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者對(duì)治療效果滿意。

3 討論

淚道損傷屬于眼外傷常見疾病，淚小管在排淚系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，淚小管比較容易受到損傷，其中主要表現(xiàn)為斷裂，可導(dǎo)致嚴(yán)重溢淚，嚴(yán)重影響到患者眼底健康，一旦病情加重，可引發(fā)視物不清，如果患者忽視日常護(hù)理，會(huì)激發(fā)感染或結(jié)膜充血，增加治療難度。目前，手術(shù)是臨床治療淚小管斷裂的有效途徑，盡早開展手術(shù)，并且正確選擇淚道材料，對(duì)患者病情改善具有重要幫助。頰肌黏膜瓣再造淚道治療通過解剖實(shí)驗(yàn)，對(duì)淚小管斷裂患者實(shí)施手術(shù)治療，結(jié)果顯示：8例患者中，6例患者治療后溢淚、視物不清等癥狀完全消失，另外2例患者臨床癥狀明顯改善;術(shù)后隨訪3-5年，所有患者頰肌黏膜瓣均成活，且新建淚道完全暢通，無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者對(duì)治療效果滿意。

在實(shí)際工作中，術(shù)前需要對(duì)患者行頭顱解剖實(shí)驗(yàn)，并且采用明膠氧化鉛CT灌注成像技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)處理，在此過程中，為進(jìn)一步保證標(biāo)本灌注效果，需要注意以下幾個(gè)方面問題：首先，標(biāo)本灌注之前，需要對(duì)注射器進(jìn)行檢查，徹底排出空氣，防止氣體進(jìn)入到血管中造成血管腔內(nèi)乳膠灌注斷斷續(xù)續(xù)，保證解剖處理效果。其次，注入乳膠灌注液過程，需要緩慢推進(jìn)，保持灌注壓力穩(wěn)定性和一致性，避免灌注液直接流入到靜脈中，防止血管爆裂。最后，灌注過程中，對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在此基礎(chǔ)上觀察患者口、唇、耳廓的顏色，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)停止相關(guān)操作。

綜上所述，頰肌黏膜瓣再造淚道治療淚小管斷裂，可保證治療效果，最大程度改善臨床癥狀，近遠(yuǎn)期療效均有保障，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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