宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除手術的護理配合

孫玉清

【摘 要】 目的：重點剖析在宮腔鏡黏膜下的子宮肌瘤切除術使用的護理配合能否起到有效作用。方法：所選時間為2013年8月至2018年4月，對本院共收集到的200例子宮肌瘤患者的病例，按照動態隨機化法分為兩組。分別予以患者基礎護理（對照組，100例）與圍術期綜合護理配合（觀察組，100例），并對所得到的結果（心態變化、預后改善情況與滿意評分）進行深度探析。結果：觀察組上述各指標優于對照組，在統計學上有差異（P<0.05）。結論：有效的圍術期綜合護理配合在患者于宮腔鏡黏膜下進行子宮肌瘤切除手術的整個過程當中作用效果明顯，患者預后恢復理想。

【關鍵詞】 子宮肌瘤切除術;子宮肌瘤;宮腔鏡;黏膜;圍術期

Nursing cooperation in hysteroscopic submucosal hysteromyomectomy

Sun Yuqing

Operating Room of Linyi County Traditional Chinese Medicine Hospital，Dezhou，Shandong 251500

[Abstract] Objective：To analyze whether nursing cooperation in hysteroscopic submucosal hysteromyomectomy can play an effective role. Methods： From August 2013 to April 2018， 200 cases of uterine leiomyoma were divided into two groups according to the dynamic randomization method. The patients were given basic nursing （control group， 100） and perioperative comprehensive nursing （observation group， 100）， and the results （psychological changes， prognosis improvement and satisfaction score） were analyzed in depth. Results： The above indexes in the observation group were better than those in the control group， and there were statistical differences （P<0.05）. Conclusion： Effective perioperative comprehensive nursing combined with hysteroscopic submucosal hysteromyomectomy has obvious effect in the whole process of hysteromyomectomy. The prognosis of patients recovers well and has high popularization value.

[Key words]Hysteromyomectomy; Hysteromyoma; Hysteroscopy; Mucosa; Perioperative period

子宮肌瘤為婦科領域多發性病理類型（良性腫瘤），以子宮平滑肌中的細胞增生且其中有少量纖維結締組織作為支持而存在作為臨床病理特征。臨床上患者多表現為子宮出血、疼痛、白帶增多、低血糖、流產或腹部包塊等癥狀[1-2]，且有較高并發癥發生率，如黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤等，促使健康水平顯著下降。因本病起病急驟，病情嚴重且病程進展迅速，加之手術所產生的應激性刺激，患者身心負擔沉重，而良好的生理、心理狀態是保障手術成功實施和日后恢復的前提。故在圍手術期重視護理工作的開展，是保持患者情緒穩定，增強其主觀能動性和遵醫依從的關鍵，可為手術質量的提高打下良好基礎。本次研究針對所選子宮肌瘤病例，積極開展護理配合，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

于2013年8月至2018年4年間，以“動態隨機化”方式在院內收集200例在最佳時間進行子宮肌瘤切除術（宮腔鏡黏膜下）女性患者，納入標準：診斷符合相關標準[3]，無手術禁忌證，無溝通障礙，患者在知情同意書上署名以證明本人同意。本研究符合醫院倫理委員會和醫學倫理學標準，給予批準。排除標準：嚴重精神障礙者，患有心、腎、肝等重要臟器疾病者，伴有感染疾病者，不同意接受本次研究者。將所有患者分成兩組，每組100例，年齡平均（31.22±5.01）歲。分組后一般資料在統計學上無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

基礎護理（針對對照組）主要在術前展開準備工作，實施術后常規健康和生活指導等。

圍術期綜合護理配合（針對觀察組）具體為：1）入院時。進行院內規章制度、環境、主治醫生以及相關注意事項等的介紹;由責任護士主動幫助患者及家屬辦理住院手續，提高各部門工作效率。2）術前準備。a.術前心理干預：護士初步了解患者基本資料（包括受教育程度、家庭背景、經濟狀況等），抓緊時間主動與患者及其家屬進行溝通，耐心傾聽患者的心理訴求[4]，盡量緩解患者負面情緒，穩定其情緒起伏，提高自信心，保證患者了解手術治療不會對其女性特質產生不良影響，讓患者沒有負擔地接受治療以改善患者配合程度與術后恢復的積極性。將患者對疾病的認知度提高，盡可能地回答患者所疑惑的問題，有必要的話，可以向患者講述一些經治療后成功的案例，利于增強其安全感[5];b.術前對患者機體情況作了解：護士在手術前充分了解患者是否有既往過敏史或病史，患者耐受性是否好;對患者的意識、脈搏、血壓、瞳孔和呼吸狀況等生命體征進行密切監測;c.術前常規檢測：配合醫生完成血常規、CT掃描、診斷性刮宮、MRI、B超等多項檢查，并準備好在手術期間可能需要用上的手術用具或急救藥品等[6]，同時確認病灶部位和大小等情況;d.術前靜脈通道建立：及時幫助患者開通靜脈通道，補充營養，調節患者體內的水電解質平衡等。3）術中護理配合。患者在進入手術室后，及時核對患者基本資料與手術部位等是否相符[7];在手術開始前半小時，合理調節手術室內的溫度和濕度;注意患者保暖，做好預防低體溫措施如使用恒溫墊、輸注恒溫液體、加蓋被子。準備行全麻插管，選擇膀胱截石位，及時建立靜脈通道。檢查需要使用的儀器電源是否連接，嚴格按照規定，進行鋪巾與消毒，準確無誤并及時遞上手術用具;在手術時，巡回護士持續監測患者的血壓、心率、脈搏，時刻觀察患者的PCO2、PO2和呼吸功能變化情況;有情況及時與麻醉醫生溝通。當手術結束后，確保患者體內人工氣腹中的氣體徹底排出體外。4）術后護理配合：與病房責任護理人員進行工作交接，將患者轉運至病房內休息;做好清潔皮膚工作，血跡用0.9%的氯化鈉溶液擦去[8];移至病房后，去枕、平臥位，觀察患者體征;做好導管護理，糾正出現的導管移位、扭曲或滑脫等現象，觀察引流液性狀并確保正常引流;隨時要注意患者切口及周圍皮膚是否有液體滲出、紅腫或感染情況;增強術后多項常規護理，對患者術后出現腹脹腹痛、發熱、惡心嘔吐等不良反應及時向醫生告知;用藥方面則嚴格控制靜脈輸液速率（行無菌操作）;同樣需要注重患者心態變化情況，通過轉移注意力，播放音樂，收聽廣播等方式消除不安感;對于術后出現極度疼痛者可適量給予鎮痛藥緩解;護士通過相關術后康復知識方面的講解[9]，使其意識到康復是不可缺少的，鼓勵患者早期開始行康復訓練，以促進胃腸道的蠕動功能有效恢復，倘若患者還未達到可下床走動的條件，可通過在床上行活動訓練或體位更改等多項措施;幫助患者養成良好的飲食習慣，保證飲食含有患者所需的營養和熱量且飲食結構平衡。

1.3 評價指標

1）心態變化;2）預后改善情況;3）滿意評分。

1.4 統計學分析

文中以t檢驗計量資料，運用SPSS 22.0軟件行統計學處理，P<0.05表明有統計學差異。

2 結果

2.1 心態變化

觀察組SAS、SDS評分低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 預后改善情況

觀察組初次下床走動時間、恢復胃腸道蠕動時間短于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 滿意評分

觀察組滿意評分（8.13±0.24）分高于對照組的（5.6±1.61）分，P<0.05。

3 討論

如今，女性生殖器常見良性腫瘤（即本文所研究的子宮肌瘤）在臨床上的主要治療方式是在宮腔鏡下給予切除，該手術主要是通過使用先進的攝像系統，將宮腔內具體情況以圖像的形式呈現在屏幕上。宮腔鏡黏膜下手術在發展史上有著重要意義，同時還具有術后恢復較快，創傷小，患者預后較好等優勢[10]，不僅能夠有效改善患者性生活，同時對提高患者的生活質量和身心健康都具有積極影響。

綜合性的圍術期護理配合是護理工作當中必不可少的環節，不僅能夠為患者提供多種相關護理措施，同時還需要在術中配合手術主刀醫師的工作[11]。就目前的護理方面的現狀來說，基礎護理已經沒有辦法滿足和解決患者所提出的合理需求，例如采取的多項護理措施缺少針對性，實施起來毫無章法可言且不夠具體，通常需要聯合其他護理方法來進行護理。本研究觀察組所使用的圍術期綜合護理配合自發展以來，一直是秉承著“以人為本”的理念，相比較于常規護理，對細節上更為注重[12]，將患者預期獲得的要求和改善滿意度作為首要完成條件，并確保能夠在護理中減少不良事件的發生，確保患者所接受的護理服務是完整且具有連貫性的。

從結果上看，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，初次下床走動時間、恢復胃腸道蠕動時間短于對照組，滿意評分高于對照組，P<0.05。提示圍術期綜合護理的優越性，在實施后，患者機體不僅得到有效恢復，其在精神上也獲得明顯改善。在護理期間，護士加強普及現代護理觀，對患者增強護理理論的教育，建立合理又科學的綜合性圍術期護理配合可拓寬操作路徑。

綜上，護理配合對宮腔鏡黏膜下進行子宮肌瘤切除手術的患者意義重大，其應用效果理想。

參考文獻

[1] 查麗.宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術后并發癥的預防及護理效果分析[J].實用婦科內分泌雜志，2018，05（36）：15-16.

[2] 陳素文，林碧綠，彭幼.針對性護理干預在降低宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術后并發癥中的作用[J].華夏醫學，2018，31（03）：94-97.

[3] 李亞文，江春麗，鄭莉娟.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術后并發癥的預防及護理[J].西部醫學，2016，28（05）：728-730，734.

[4] 劉莉琨.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除手術的護理配合[J].包頭醫學院學報，2016，32（04）：132-133.

[5] 朱蕾.不同類型黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術對患者生育能力的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（16）：107-109.

[6] 張雅君.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除手術的護理配合[J].中國現代藥物應用，2016，10（23）：168-169.

[7] 李春妮，林元媚，陳靜儀.宮腔鏡子宮肌瘤切除術60例圍術期護理體會[J].中國實用醫藥，2017，12（07）：176-178.

[8] 崔雪梅.心理干預在宮腔鏡子宮肌瘤切除術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：139-140.

[9] 葉靖茹.分析宮腔鏡子宮肌瘤切除術的圍術期護理[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（33）：233.

[10]李海萍.對接受宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術的子宮肌瘤患者進行全方位護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2018，16（21）：219-220.

[11]黃黎.護理干預對宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術的療效影響分析[J].中外醫學研究，2018，16（33）：90-91.

[12] 韓彬.淺談宮腔鏡子宮肌瘤切除術的圍術期護理[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（97）：257-258.