腹腔穿刺在急腹癥中的應(yīng)用

曹圣光　李慧群

（1.上高縣泗溪醫(yī)院；2.上高縣人民醫(yī)院，江西 上高 336400）お

中圖分類號：R656.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0080-01

腹腔穿刺是臨床常用的一種診斷方法，尤其對急腹癥患者更為適用。我院1993年1月-2007年12月在456例需要腹腔穿刺提供診斷依據(jù)的急腹癥中，全部獲得了陽性穿刺結(jié)果，使穿刺診斷與術(shù)中診斷符合率100%，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組男302例，女154例；18歲以下45例，19~30歲125例，31~59歲237例，60歲以上49例。其中合并腦外傷昏迷病人4例。距發(fā)病（或受傷時間）最短30分鐘，最長8天。第1次腹穿獲得陽性410例，占89.91%；第2次腹穿獲得陽性40例，占8.77%；第3次獲得陽性6例，占1.32%。總陽性率100%。

2 討論

2.1 腹穿的適應(yīng)證及禁忌證

有下列情況者，要行腹腔穿刺術(shù)：①有外傷史，腹痛早期伴有休克，尤其是失血性休克者；②對有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀者；③有嘔血，便血或血尿者；④有移動性濁音、肝濁者界縮小或消失，有腹部壓痛及腹肌緊張者。下列情況可為暫時性禁忌證及（或）絕對禁忌證：胃腸破裂、穿孔需要X線檢查以了解膈下有無游離氣體之前，膀胱高度充盈而未導(dǎo)尿前；嚴重鼓腸及已明確診斷者。

2.2 提高腹穿診斷率的幾項措施

（1）常用穿刺點是在左右下腹部，即臍與左右髂前上棘連線的中外1/3交界處，或在臍水平與腋前線交叉處，如穿刺仍為陰性，可在上腹部肋弓下腹直肌外側(cè)進行。

（2）在下腹穿刺時，患者取斜坡側(cè)臥位，術(shù)者用手指在腹壁上由上而下反復(fù)輕輕叩擊，以加速液體的積聚，5min后才進行穿刺。選用8-9號短斜面穿刺針，穿刺時分層進行，當感覺進入腹腔后，用注射器輕輕抽吸，如為陰性，可改變方向和深度再次抽吸，如仍為陰性，針頭退至腹膜下方，進行抽吸，如此多次陰性時，可取下連接的注射器，針頭仍留在腹腔中；此時，腹腔內(nèi)壓在隨呼吸均勻降低和升高的情況下，液體可自針孔自行溢出，最少觀察1min，對腹控積液200mL以下者，即可獲得陽性穿刺結(jié)果。

體檢時發(fā)現(xiàn)兩下腹尤其髂窩部位不對稱，疑為后腹膜血腫時，可用下述方法進行鑒別：①將穿點上移；②進針避免太深；③在對側(cè)相應(yīng)部位對照穿刺；④由斜坡臥位改為平臥位。

2.3 結(jié)合臨床正確判斷穿刺液性質(zhì)

腹穿抽出0.1mL以上的不凝固血液，即可診斷腹腔內(nèi)出血，如抽出凝固的血液，應(yīng)更換穿刺點；若抽出膿性液體，即可確定腹膜炎的存在；若抽出完全性血液時，結(jié)合外傷史，可考慮肝脾破裂或腸系膜裂傷等出血，有停經(jīng)史則考慮宮外孕，排卵期要考慮卵泡破裂；穿刺出腸液或混濁液體時，要考慮胃十二指腸潰瘍穿孔，如有外傷史要考慮空腔臟器的破裂；如為膽汁，則為壞死性膽囊炎并穿孔，膽汁性腹膜炎，血液性伴急性腹癰，應(yīng)考慮急性壞死性胰腺炎；結(jié)合X線腸積氣積液或擴張等表現(xiàn)，考慮麻痹性腸梗阻；穿刺液完全膿性，考慮壞疽性闌尾炎，盆腔感染或原發(fā)性化膿性腹膜炎等；淡黃色液體有尿味，可能為膀胱破裂。

2.4 腹穿在急腹癥中的評價

腹穿簡單易行，在任何地方均可進行，對早期診斷內(nèi)出血、膈下有無游離氣體的胃腸道穿孔、破裂很有價值。腹穿還能快速提供診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床及時妥善處理，在一定程度上，不必反復(fù)搬運病人去做一些不必要的輔助檢查，對需要導(dǎo)尿及腹透的病人，經(jīng)處理后，除嚴重鼓腸外，沒有更多的絕對禁忌癥。腹穿的副損傷很小，本組無1例并發(fā)癥，我們認為，在基層醫(yī)院，對急腹癥患者，腹腔穿刺可做為診斷的一種主要方法。

（責(zé)任編輯：陳涌濤）