虛擬仿真平臺在臨床技能學中的應用

張星星 馬建梅 劉碧波

1.西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學院診斷學教研室 陜西西安 710021;2.西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學院外科學教研室 陜西西安 710021

摘 要：臨床技能學是臨床醫(yī)學教學的核心內容之一，臨床技能是醫(yī)生和醫(yī)學生需要掌握的基本功，也是醫(yī)學生從理論到實踐的重要轉折點。但目前傳統(tǒng)的臨床技能學教育面臨著較大困難，如醫(yī)患關系等，而隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，新的教學手段虛擬仿真平臺的應用可彌補實際教學中的部分不足，同時使教學內容更加形象具體，有助于學生提高臨床技能，促進醫(yī)學教育的改革。

關鍵詞：虛擬仿真;臨床技能;教學

中圖分類號：G642.0 ?文獻標識碼：A

臨床技能學主要包括問診和病歷書寫、全身體格檢查、臨床常用操作技能等，是醫(yī)學生從理論到實踐的重要轉折點。但隨著醫(yī)學人才需求的擴增，醫(yī)學模式及醫(yī)患關系等因素的轉變，臨床技能學實踐操作的機會相對不足，同時醫(yī)學院校教師相對較少，使得臨床技能學教學質量和教學效果的提高造成一定難度。但隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，新的教學手段和教學方法不斷興起，其中結合多媒體技術和仿真技術的虛擬現(xiàn)實技術在醫(yī)學教育領域的應用逐漸興起[1]。

1 虛擬仿真在臨床技能教學中的應用

虛擬仿真能夠對醫(yī)療現(xiàn)場進行模擬，在臨床技能學教學中通過虛擬仿真的運用，使得教學內容更加形象具體，提升醫(yī)學生的臨床技能水平，同時提高教育資源的共享性，降低醫(yī)學實驗教育成本。高仿真度的臨床場景，可以讓學生親身去體驗，多角度地觀看教師示范，反復練習臨床技能操作，進而減少因不熟練導致的操作失敗和醫(yī)患糾紛[2]。

1.1 虛擬仿真在體格檢查中的應用

體格檢查實驗課傳統(tǒng)教學中，教師演示后學生之間相互進行檢查，部分女生不愿意暴露身體進行操作，同時學生互檢通常僅能查到正常體征，而常見的典型異常體征學生接觸很少，近年來醫(yī)學院校逐漸引入高級綜合模擬人（Emergency Care Simulator，ECS），ECS可以模擬臨床場景，其有模擬真人的比例，并存在呼吸和心跳，醫(yī)學生可以針對模擬人進行視診、觸診、叩診、聽診的練習。同時ECS還可以設置不同參數(shù)，將其調至不同的疾病狀態(tài)，進而可以針對異常體征進行練習，如肺臟干濕啰音的聽診、腹部腫大肝臟的觸診等。通過仿真模擬臨床環(huán)境，為學生創(chuàng)造交互式情景，幫助學生將醫(yī)學理論知識轉化為臨床技能。

1.2 虛擬仿真在四大穿刺中的應用

胸腔、腹腔、骨髓和腰椎穿刺術是臨床醫(yī)師需掌握的重要技能，目前在實驗課教學中學生主要通過對模擬人進行操作練習，但傳統(tǒng)模擬人數(shù)量有限且其穿刺點經學生練習后均已被標記，后續(xù)學生再練習的時候容易走進誤區(qū)，直接在標記點盲目操作，但實際在患者身上進行穿刺時，術前準備、擺放體位以及定穿刺點均非常重要，否則在臨床操作過程中容易出現(xiàn)穿刺步驟混亂、穿刺失敗等情況。而虛擬穿刺系統(tǒng)是利用計算機程序，顯示屏和鼠標在虛擬現(xiàn)實的情況下，進行器械準備、選定穿刺點、消毒鋪巾和麻醉，直至穿刺和抽液。學生可以在四大穿刺實驗課前和課后進行預習和復習，進一步熟悉整個操作流程，為以后臨床工作奠定良好的基礎。

1.3 虛擬仿真在外科操作中的應用

虛擬仿真在外科應用較為廣泛，通過模擬手術過程中的縫合、打結、內鏡基本操作等提高醫(yī)學生手術操作水平。目前臨床工作中微創(chuàng)技術應用廣泛，如腹腔鏡手術、關節(jié)鏡手術等，但該項技能需要反復練習才能熟練應用。因此，腹腔鏡、關節(jié)鏡等模擬訓練就非常必要，學生或臨床醫(yī)生可通過虛擬仿真技術在高度逼真的手術環(huán)境中反復練習，提升雙手的精確操作和眼手協(xié)調能力，同時其模擬臟器逼真，學生通過實訓再次鞏固解剖、病理等醫(yī)學知識[3]。總之，通過虛擬仿真技術可節(jié)約真實實驗成本，提高手術訓練效率，進一步保障實際手術過程中患者的安全性。

2 虛擬仿真的不足

盡管虛擬仿真可以模擬部分臨床場景，但兩者之間仍有差距。由于醫(yī)學的特殊性，模擬仿真軟件與臨床醫(yī)學的結合并不十分完善。例如模擬人的皮膚組織等與患者之間亦有差異，在胸腔穿刺過程中醫(yī)生感受到的落空感亦不同。同時模擬人無法切實體會患者感受，所以會影響到醫(yī)學生與患者之間的溝通。而且臨床場景往往比虛擬仿真更為復雜，實際臨床操作會受到患者因素、醫(yī)療環(huán)境因素等多方面的影響，所以虛擬仿真可輔助臨床技能學的教學，彌補教學條件中的不足，但不能完全替代臨床見習和實習[4]。

3 結語

虛擬仿真平臺作為一種新的教學平臺在醫(yī)學人才培養(yǎng)方面的應用已經發(fā)揮著越來越重要的作用。該教學平臺可以將教學內容更加形象化和具體化，同時可以彌補教學條件中的不足，是信息化時代中教學改革的重大創(chuàng)新。但醫(yī)學教育有其特殊性，在臨床技能學教學過程中仍需要虛實結合，不能忽視其實際動手操作能力。但隨著網絡通信、多媒體及人機交互的進一步發(fā)展，“以虛補實、虛實結合”的現(xiàn)代醫(yī)學教學模式將日趨完善和成熟[5]。

參考文獻：

[1]丁晶，曾超美.虛擬現(xiàn)實技術在臨床醫(yī)學教育中的應用及思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2019，（7）：27-28.

[2]吳志利，鄧輝勝.虛擬現(xiàn)實技術在臨床技能培訓中的應用進展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，10（32）：17-19.

[3]薛東波，陳子昂，高文圻，等.虛擬仿真腹腔鏡訓練在腹腔鏡外科住院醫(yī)師培訓中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（11）：33-34.

[4]梁翠翠，彭秋鳳，張萍，等.臨床技能教學運用虛擬仿真的探討[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2019，16（05）：146-147.

[5]何雨晨，似平，羅雄，等.虛擬仿真實驗教學在臨床思維訓練中的應用[J].高校醫(yī)學教學研究（電子版），2019，9（3）：3-6.

基金項目：西安醫(yī)學院校級課題（編號：2018JG-14）;2017年度陜西省示范性虛擬仿真實驗教學項目編號：[2017]519號（37）

作者簡介：張星星（1990-），女，醫(yī)學碩士，助教，研究方向：內科學。