二級綜合醫院建筑設計要點淺析
——以界首市第二人民醫院為例

薛冠偉

悉地（蘇州）勘察設計顧問有限公司

1 引言

近年來，隨著國家對民生關注度的不斷提高，以及群眾對醫療品質需求的提升，醫療領域的建設投資也不斷加大，針對縣級綜合性醫院建設時，如何能根據當地實際需求并結合綜合醫院的特點進行設計，以更好的為百姓服務，以及設計中的重點與難點，成為了本文論述的重點。

2 項目概況

界首市第二人民醫院原址位于安徽省界首市南部，18 年開始整體搬遷異地新建工作。新建院區立項為用地面積將近100畝，總建筑面積六萬平米、醫養結合的二級綜合醫院；其中一期為醫療區，總用地約60畝，建筑面積約3.4萬平，計劃設置門診、醫技、300床病房以及相應后勤服務等功能；二期為養老休閑區，計劃設置300張床位的養老公寓及相應休閑配套設施。此醫院建成后將成為承擔整個界首南部區域醫療任務最重要的中心醫院。

3 項目定位思考

項目設計之初，我們就在思考，如何能在現有條件下結合實際需求，更好的為當地百姓服務，真正做到滿足各方需求、受百姓歡迎的醫院。通過與各方使用人員的多次溝通調研，我們將項目定位為：建設面向界首市南部片區的“大綜合，精專科，醫養結合”的現代化二級綜合醫院。

大綜合，是要建設科室齊全的綜合性醫院，彌補界首南部片區綜合性醫院的缺口；精專科，是要發揮原有第二人民醫院的優勢科室；醫養結合則要為未來的二期養老區域提前做好規劃。

4 設計理念

4.1 整體規劃、分期實施

在進行分期建設的醫療項目設計時，既使暫時只實施一期，也要對整個場地進行總體規劃，建筑布局、交通路網、人員流線、配套設施、立面效果均應進行整體控制。雖然本次實施只是北側醫療區，但是在規劃時南北均進行了布局。

4.2 為未來發展留出空間

現代醫療技術發展日新月異，尤其是醫技部分，隨著醫療新設備新技術的出現會不斷提出新的要求，而建筑建成后則很難隨之進行改變。因此在本項目一是采用了標準柱網進行設計，為未來改造留出便利；二是在門診樓東側留出發展用地，為未來新建建筑留出空間，門診醫技樓中部直接在東側留出接口通道，為未來的擴建連接留出可能。

4.3 適宜的科室布置

科室設置不能一味貪大，更不能搞平均化，要根據醫院的現有實力與當地的需求進行布置。針對原有二院的優勢科室及當地需求較大的科室，如外科、婦產、中醫、透析等，我們在設計時著重加大了這些科室的布置。

4.4 注重功能分區與人、車、物的流線組織

如何能進行合理的功能分區，組織好患者人流、醫護人流、車輛流線、潔凈物品流線、污物流線、后勤餐廚流線等，是所有綜合性醫院設計的重中之重。所有流線既要短捷，各流線又要互不交叉，避免院內感染。

4.5 注重人性化設計

多方位考慮人員實際需求，比如采光方面在門診樓開設內庭院使得多數診室可以自然采光通風，而病房則絕大多數朝南布置；生活方面在門診與病房交接的人員密集處布置超市等；后勤樓則設置公共餐廳、營養廚房，便于就餐。

4.6 信息化設計

隨著信息技術的發展，醫院的就診模式、治療模式也在不斷變化，網絡掛號、電子支付、自助打印、網絡查詢檢測報告、自動化物流系統可以減少掛號處的排隊，減輕醫務人員的工作，減少病患的奔波之苦，也是未來醫院發展的趨勢。

5 規劃布局

5.1 出入口與總平面布局

本項目東西北三側臨路，西側為現狀主干道，也是人流主要來向，因此將主出入口布置在西側道路上；在西南和西北角布置車行入口及出口，在建筑周邊形成環形消防車道，使得建筑主入口廣場成為純人行的區域。而將污物出口靠近北側支路，靠近主樓下的污物暫存間與太平間；而后勤入口則開向東側道路，臨近后勤樓廚房。

圖1 總平面圖

單體布置上，將三層的門診醫技綜合樓布置在北區中部，門診大廳正對西側人行主入口，形成入口對稱軸線關系，在其西側留出入口集散廣場；將九層的住院樓布置在醫院最北側形成制高點，也是城市轉角位置，以簡潔素雅的建筑形象打造城市地標；門診與病房之間通過醫院街緊密聯系。后勤樓位于門診樓東南側，主要布置食堂、洗衣房、宿舍等功能。

圖2 鳥瞰圖

6 單體建筑設計

單體設計充分考慮功能布局的合理性、功能區之間的便捷聯系及醫患分流原則。

圖3 一層平面圖

6.1 兩軸多庭院的布局方式

通過布置南北向醫院街與東西向水平軸線，醫院街串聯起門診、醫技、病房等各個功能區，東西軸線從西側入口廣場-門診大廳-豎向交通(扶梯電梯)—輸液大廳，一直通向東側未來擬建的擴建建筑。豎向交通的電梯扶梯位于兩條軸線與門廳的交匯會，也是人流最密集的地方。在門診南側置入兩個內庭院，使得更多的房間可以自然采光通風。這種布局也是目前綜合醫院設計較為常用的一種手法，布局緊湊，方便聯系，又能顧及使用舒適性。

6.2 流線分離的建筑入口

建筑中人員的出入口對外要與場地出入口對應，對內要與內部功能區連通，承上啟下，關系著各種流線是否能分開、流線是否短捷。本項目中我們將門診主入口放在門診樓西側中部，急診入口位于其南側，住院入口放在其北側住院裙房，三個最主要出入口均對應西側集散廣場。兒科入口設置在東南側，避免與成人交叉感染。

內部醫務人員從東側進入院區后，門診入口設置在門診樓東側，設有專用門廳及豎向交通通至各層。病房醫務入口則設在病房樓北側，對應醫務專用梯。呼吸、腸道等傳染科入口設置在西北角，場地下風向，內部與其他區域分隔開。污物出口位于病房北側，對應污梯及地下污物暫存間。同時在門診及住院每層均設置醫護人員通道，與病患流線進行分離。

6.3 科室功能分布

醫院布置有內科、外科、婦科、兒科、中醫科、耳鼻喉科等各種科室及藥劑、檢驗、放射、手術、消毒供應等醫技部門，如何將這些科室合理有機的進行布置，是綜合醫院設計的重點與難點。

一般來說，結合場地出入口、科室特點、人流量、功能面積等需求，人流量越大越靠近底層，相互關系越緊密則相鄰或上下布置，特殊如手術則獨占一區位于頂層。一層門診入口設置兩層通高的住院大廳，在其南北分別布置掛號收費與藥房；門診南側布置急診區域，通過急診大廳串聯起搶救室、診室、功能檢查等急診功能；門診樓東南角布置兒科入口，兒科區域與成人區域嚴格分隔，避免交叉感染；在一層東西軸線北側布置消毒供應中心，通過污梯可以直接連通三層手術室的污物通道，醫梯則可直接連通三層手術室的無菌物品存放間。消毒供應北側布置放射影像科，位于一層便于患者使用。順醫院街向北，經放射影像科就到達了住院樓大廳，住院大廳設置有出入院手續、豎向交通等功能。在住院樓西側布置了傳染科，分設有腸道門診與發熱門診，與內部完全分隔，避免交叉感染。住院樓東部設有血液透析大廳，根據當地實際需求量進行布置，滿足患者的就近透析需求。而在門診與醫技之間則設置了超市，便于患者生活使用。

二層在南側布置各科診室，中部布置檢驗科與功能檢查科，在北側布置NICU與產房。診室布置在南側靠近扶梯，方便患者掛號后在二樓就近就診，檢驗科布置在扶梯北側，便于患者門診就診后做進一步檢查。而產房與NICU相對布置于住院樓二層，婦產診室位于門診二層南側，既方便產婦從病房到產房生育，生育后病患嬰兒也可快速送進ICU，也方便醫生在門診、產房、住院區之間的連通。

三層南側布置內部辦公區域，自成一區。三層中部則布置中心手術室及內鏡中心，均各自占用一個區域，手術室位于頂層也便于上部凈化設備的布置。住院樓三層布置綜合ICU 與PICU，靠近手術室，方便手術后人員方便送至ICU。

6.4 住院樓布置

住院樓四到九層每層為一個護理單元，每個單元50張床位，平面布置中考慮醫患流線分離，醫務人員在一層通過醫務入口及專用電梯進入各層醫務工作區，而患者與探視人員則通過公共的電梯、樓梯及公共走廊到達各個房間。

設計中將醫務區及各類輔助用房布置在北側，護士站居中，南側全部用來布置病房，為病人提供更好的朝向。

7 手術部設計

手術部歷來是醫院的核心醫療部門，也是綜合醫院設計中較為復雜的部分，與中心供應、急診、住院、ICU都有密切的聯系，流線也較為復雜，因此手術部設計的成敗關系了整個院區設計的效果。在手術部設計中應該重點關注位置選擇、手術室數量、類型、工藝流線、數字化等。

7.1 位置選擇

潔凈手術部由于面積較大，上部又需要設置通風夾層，因此往往設置在門診醫技樓頂部或住院樓裙房頂，獨立成區。而由于其與消毒供應中心密切的潔污物聯系，因此本項目將其與消毒供應中心上下對應布置，通過污梯與潔梯相連。而術后患者一般會進入ICU或病房，因此ICU與其同層靠近布設。而血庫和檢驗科則直接設置在其下層，通過醫梯相連，便于手術中血液的需求與切片快速送檢。

7.2 手術部數量計算

圖4 手術部平面布置

手術室的等級和數量要根據其實際需要設計，根據醫院類型、床位數和年手術量，按照公式

進行計算。

式中：

A——需布置手術室數；

B——需手術病人床位數；

T——病人平均住院天數；

W——手術室全年工作總日數；

N——平均每個手術室每日手術臺數

最終確定設置八間手術室，根據實際需求，布置一級手術室一間，三級手術室七間，而三級手術室又包含一間負壓手術室和一間介入手術室。這樣既照顧到需求量最大的三級手術室，又配置了一級手術室和感染病人的負壓手術室，在造價與合理需求之間達成平衡。

7.3 手術部流線設計

手術部流線直接關系著院內感染的控制，主要包含四股，也就是醫護流線、患者流線、潔物流線，以及污物流線，本設計主要通過手術室前后雙走廊來滿足流線需求。

醫護人員流線在東北角通過樓梯到達本層后，經衛生通過進人潔凈區，手術結束原路退回。患者則從病房或急診而來，經西側醫院街進入，換床后進入潔凈區進行麻醉和手術，術后經蘇醒室清醒后，退出手術部至病房或ICU。無菌物品通過潔凈電梯從消毒供應中心直接送到無菌物品庫房，通過潔凈走道分發至各手術室。而污物通過手術室的雙走廊設計，通過中部污物走廊送至污物暫存間，經污梯送至一樓運至室外。

8 結束語

綜上，本文介紹了作者對二級綜合醫院設計的一些想法與設計要點總結，并通過實例進行了探討與分析。實踐證明，綜合醫院建筑設計必須因地制宜，根據實際需求并結合綜合醫院要求進行設計，滿足功能、流線、潔污等各方面的需求。同時，在醫院設計中，還應掌握現代醫療技術的發展趨勢，方能設計出與時俱進的醫療建筑。