冠心病患者血清Hcy水平與心電圖QRS波的相關性及意義

白雨辰

鄭州大學附屬洛陽中心醫院(河南 洛陽 471000)

冠心病為最常見的心血管疾病，臨床癥狀分為心絞痛型、缺血性心肌型、心肌梗死型，最為嚴重為心肌梗死型。常見于中老年患者；隨著生活條件變化，其患病率逐日上升，且越年輕化[1]。血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是機體中的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半管氨酸代謝產物，為心血管疾病獨立危險因素[2]。QRS波群代表心室除極的全過程，能反映冠心病患者心臟動態變化及心臟健康情況，與其緊密相關[3]。為此，本研究冠心病患者血清Hcy水平與QRS波群變化的相關性及其意義，為臨床治療提高重要依據，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1基礎資料 擇取2018年1月-2019年1月在我院檢查冠心病200例患者為研究對象，本研究在醫學倫理會批準下實施，其患者本人及家屬全部自愿簽署知情同意書。同期選擇150例健康患者作為對照組進行比較。兩組之間性別、平均年齡、平均身高差異無統計學意義(P>0.05)；兩組間吸煙史、遺傳史有統計學差異(P<0.05)，有可比性；見表1。納入標準：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》相關診斷標準并經內科臨床醫生診斷為冠心病患者[4]；②肝腎功能健全；③溝通交流未見異常。排除標準：①檢查時空腹；②情緒不穩定；③合并過敏性疾病。

表1 兩組基礎資料比較

1.2方法 ①自制問卷調查表，問卷調查剔除重復樣本和不合格問卷(經驗證K=0.674，可信度高)。收集患者基礎資料包括性別、年齡、身高、吸煙史、家族史。②心電圖檢查:采用1200ST心電圖機，同時采集各組間12導聯心電圖，采樣率>1900HZ，分析頻率500HZ，所有導聯0.1-2.5ms>5mv，走紙速度24mm/s。擇取第一個QRS波-最后QRS波中間值，反復測定3次取平均值。③血清Hcy測量:全部檢查者采取5ml空腹晨血，分離血清，應用循環酶法在BX-4000型全自動生化分析儀(南京新惠通生物科技有限公司)測定。④心功能指標:全部檢查者采用kai-x6型全數字彩色多普勒超聲器檢測左室射血分數(Left ventricular ejection fraction，LVEF)，左室舒張末期內徑(Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。⑤血漿腦鈉肽(Plasma brain natriuretic peptide,BNP):采取檢測者離心取血漿，空腹靜脈血3ml，應用化學發光法在CF10型全自動化學發光免疫分析儀購于武漢明德生物科技股份有限公司。⑥依據美國紐約心臟病協會(New York Heart Association,NYHA)分級方案,按病情嚴重程度分為4級：活動時無明顯不適患者為I級，輕度活動時有乏力、呼吸困難等臨床癥狀患者為II級，小于輕度活動時出現乏力、呼吸困難等臨床癥狀為III級，休息時出現乏力、呼吸困難等臨床癥狀為Ⅳ級[5]。按病情嚴重程度對心功能可分為三個亞組：II級組(n=76)，III級組(n=60)，Ⅳ級組(n=64)，并記錄各組與QRS波時限、Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD值。

1.3觀察指標 ①基礎資料：記錄兩組檢查者間性別、遺傳史、吸煙史例數，平均年齡、平均身高數值；②觀察各組間QRS波與血清Hcy指標，QRS波群除極時間正常為80～120ms；空腹血清Hcy水平為5～15μmol/L；③BNP波與心功能指標，BNP波為心衰定量標志物，反映左室舒張功能、瓣膜功能、右室功能障礙，其BNP小于100pg/ml可排除心衰；LVEF以縮短分數值為指標，其正常參考值為50%～70%；LVEDD以收縮末期內徑為指標，其正常參考值為35～55mm[6]。

2 結果

2.2兩組患者QRS波時限、血清Hcy、BNP濃度、LVEF及LVEDD數值比較 觀察組QRS波時限、血清Hcy、BNP及LVEDD數值高于對照組(P<0.05)且觀察組LVEF數值低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者QRS波時限、血清Hcy、BNP濃度、LVEF及LVEDD數值比較

注：較對照組①P<0.05。

2.3三組亞型間QRS波時限、Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD值比較 采用單因素方差分析，三組QRS波時限、Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD有統計學差異(P<0.05)；進一步兩組比較，Ⅳ組QRS波時限、Hcy水平、BNP濃度及LVEDD高于II、Ⅲ組(P<0.05)，LVEF低于II、Ⅲ組(P<0.05)；見表3。

表3 三組亞型間QRS波時限、Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD值比較

注：較II組①P<0.05，較Ⅲ組②P<0.05。

2.4兩組QRS波時限與Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD相關性分析 觀察組QRS波時限與Hcy水平、LVEDD值、BNP濃度呈正相關(P<0.05)，與LVEF呈負相關(P<0.05)，見表4。

表4 兩組QRS波時限與Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD相關性分析

2.5兩組Hcy水平與BNP濃度、LVEF及LVEDD值相關性分析 觀察組Hcy與BNP濃度、LVEDD值呈正相關關系(P<0.05)，與LVEF值呈負相關(P<0.05)，見表5。

表5 兩組Hcy水平與BNP濃度、LVEF及LVEDD值相關性分析

3 討論

冠心病由各因素引起冠狀動脈功能性或器質性改變，出現血管痙攣、狹窄、堵塞，致使心肌缺血、供氧不足或壞死的一種心臟病。冠心病包括心肌梗死型、缺血性心肌型及心絞痛型，其中心絞痛是由急性暫時性心肌缺血、缺氧引起[7]。缺血性心肌為心功能不全或心功能障礙綜合征，心肌收縮力下降，心排血量不足，器官組織血液灌注不足，出現的肺循環和體循環淤血表現[8]。心肌梗死為危急癥，以心絞痛發作頻繁和加重作為基礎，但也有無心絞痛史而突發心肌梗塞的病例，該病嚴重可致其直接死亡。近年來，冠心病高患病率及高死亡率受到臨床人員廣泛關注。研究顯示，冠心病患病率可受多種因素影響，與心臟相關指標變化相關[9]。Larssen M S提出，冠心病患者患病因素與血漿Hcy和心電圖QRS指標相關[10]。為此，研究冠心病患者與血漿Hcy和心電圖QRS指標相關性及意義。

心電圖QRS波為反映心臟病情發展及傳導系統病變的指標；也能及時反映心室心肌除極時間。醫學上將其電學反映作為心肌機械運動重要觀察指標，可判斷同步性心臟收縮指標[11]。有文獻指出，Hcy與心腦血管疾病有相關性，在心血管疾病診斷中具有輔助作用[12]。結合本研究結果，觀察組QRS波時限、血清Hcy、BNP及LVEDD數值高于對照組且觀察組LVEF數值低于對照組，與單阿麗等人研究相似[13]。QRS時限波為獨立預測因子，血清Hcy為獨立危險因素。說明血清Hcy水平和QRS波時限與冠心病有關；而且研究組血清Hcy水平和QRS波時限隨心功能指標上升而增加，進一步說明血清Hcy水平和QRS波時限隨病情嚴重程度加重而逐步上升，可能與冠心病發病機制有關[14]。本研究顯示，三組QRS波時限、Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD有統計學差異(P<0.05)；進一步兩組比較，Ⅳ組QRS波時限、Hcy水平、BNP濃度及LVEDD高于II、Ⅲ組(P<0.05)，LVEF低于II、Ⅲ組(P<0.05)。提示隨著病情程度加重，QRS波時限依據心功能分級上升而延長，且與血液BNP濃度、LVEF及LVEDD值有相關性，可對患者心功能及結構受損程度進行評定，有效提高冠心病診斷判定的敏感性。有研究表示，冠心病患者BNP水平與心功能指數、心功能分級相關；而BNP濃度可做診斷冠心病客觀指標，LVEF及LVEDD可應用與評價心功能，及心功能受損程度[15]。本研究顯示，觀察組QRS波時限與Hcy水平、LVEDD值、BNP濃度呈正相關(P<0.05)，與LVEF呈負相關(P<0.05)；觀察組Hcy與BNP濃度、LVEDD值呈正相關關系(P<0.05)，與LVEF值呈負相關(P<0.05)，與上述文獻一致。進一步說明，Hcy水平變化對心室重塑造成影響，QRS波時限能有效反映心肌活動變化，而兩者都有冠心病病情嚴重程度相關性，結合BNP濃度和心功能指標，可對冠心病進行判斷及病情嚴重程度并作出有效評估。

綜上，冠心病患者病情程度與血清Hcy及心電圖QRS波時限相關，兩者可將作為冠心病患者檢查心功能的指標，具有重要臨床意義。