自由體位助產、分娩球和導樂三者聯合對初產婦分娩控制感及分娩結局的影響

李 娜

河南省平頂山市第二人民醫院(河南 平頂山 467000)

分娩為自然健康的生理過程，是在安全前提下，不加人工干預，讓胎兒從陰道正常分娩出。大多初產婦因經驗不足，對分娩相關知識欠缺，分娩前后易出現緊張焦慮等負性情緒，且產程中的陣痛對其造成嚴重痛苦[1]。多數產婦因害怕疼痛和外界干擾，放棄順產選擇剖宮產，根據資料顯示，我國剖宮產率已達到46%[2-3]。剖宮產可解決難產并減輕順產中的疼痛，但切口易感染、出現羊水栓塞等并發癥[4]。近年來我國每年妊娠人數在上升，無指征剖宮產率也在上升，破壞正常分娩機制，故如何實施助產方式助初產婦安全分娩是產科研究熱點[5]。自由體位是在保證母嬰安全前提下，自由選擇舒適活動及分娩體位，減少分娩時間以及出血量。分娩球可促進盆骨肌伸展，改善其姿勢以保持平衡，提高對分娩自信心。導樂儀主要以電刺激將機體鎮痛物質激活，刺激腰部疼痛擴散，從而緩解疼痛[6]。為此，本研究探討了自由體位助產、分娩球和導樂三者聯合對初產婦分娩控制感及分娩結局的影響，旨在參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月～2019年2月我院產科即將分娩的產婦90例作為研究對象。納入標準：1.單胎且足月的初產婦；2.年齡為27～35歲；3.孕周為37～39周；4.意識清晰且溝通無障礙。排除標準：1.具有明顯剖宮產指征產婦；2.合并妊娠并發癥產婦；3.存在孕期高危因素產婦；4.胎膜早破產婦；5.精神疾病產婦；6.使用催產素、人工破膜產婦。將所有納入產婦按隨機數字法分為A、B、C三組，每組各30例。A組產婦平均年齡為(28.46±4.37)歲，平均孕周為(38.26±1.68)周；B組產婦平均年齡為(28.87±4.29)歲，平均孕周為(38.57±1.83)周；C組產婦平均年齡為(28.54±4.16)歲，平均孕周為(38.35±1.39)周。三組產婦性別、孕周等一般資料無差異(P>0.05)，可比較。所有產婦均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2方法 三組產婦均給予分娩前所需檢查、相關知識普及。A組產婦正常分娩：責任護士向其介紹分娩知識及相關注意事項，讓產婦對先露下降及宮口開等情況有詳細了解，并為其做正確指導。B組產婦采用自由體位配合分娩球助產：將分娩球放置消毒好的瑜伽墊上，產婦取舒適體位；分娩球護理前，助產護士向其介紹使用方法并告知注意事項，分娩球大小及產婦姿勢根據其自身情況安排。C組產婦采用自由體位、分娩球和導樂三者聯合助產：在B組基礎上根據產婦喜愛播放柔和音樂分散其注意力，待宮口開至2cm時給予導樂陪伴，內容根據產程及產婦需要進行指導。

1.3觀察指標 (1)分娩控制感：采用分娩控制量表(LAS)測定產婦在分娩時的控制感，總分為29～203分，分數越高表示分娩控制感越好。(2)產痛評估：根據疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)標準，由產婦根據自身疼痛狀況在一條10cm的線段上進行疼痛標記，0分為無痛，<3分表示輕微疼痛，4～6分疼痛明顯、出汗、呼吸急促但疼痛可忍受，7～10分為無法忍受的劇烈疼痛。(3)分娩結局：包括分娩方式(剖宮產和陰道分娩)及新生兒出生情況(健康、窒息或死亡)。

2 結果

2.1三組分娩控制感比較 C組LAS評分高于A、B兩組(P<0.05)。(見表1)。

2.2三組產痛程度比較 C組產痛率低于A、B兩組(P<0.05)。三組產痛程度比較有差異(P<0.05)。(見表2)。

2.3三組分娩結局比較 C組剖宮產率、新生兒窒息或死亡率低于A、B兩組(P<0.05)，陰道分娩率、新生兒健康率高于A、B兩組(P<0.05)。(見表3)。

表1 分娩控制感比較

注：A、B組比較，*P<0.05；B、C組比較，#P<0.05；A、C組比較，&P<0.05。

表2 產痛程度比較[n(%)]

注：A、B組比較，*P<0.05；B、C組比較，#P<0.05；A、C組比較，&P<0.05。

表3 分娩結局比較[n(%)]

注：A、B組比較，*P<0.05；B、C組比較，#P<0.05；A、C組比較，&P<0.05。

3 討論

初產婦無分娩經驗且缺乏相關知識，分娩前后易出現明顯的焦慮、恐懼及緊張情緒，導致分娩時間延長，增加產程痛苦[7]。有報道說明疼痛程度越高，產程時間越長對產婦不良情緒有影響，且不良情緒嚴重可增加疼痛感，如此惡性循環導致分娩困難，故如何減輕產婦分娩痛苦是產科醫生研究熱點[8]。仰臥位、膀胱截石位極易導致產婦各產程疼痛，嚴重疼痛時可引起子宮發生較大程度的收縮牽拉，造成子宮壁血管堵塞，造成子宮不同程度缺氧缺血，嚴重影響新生兒健康[9]。因此，尋找更好效果的分娩體位改善產婦心理狀態和分娩質量，對產婦及新生兒生命健康具有重要意義。

分娩球為彈性柔軟的橡膠制作，通過按摩并支撐產婦腰部和會陰等部位以緩解分娩壓力，分娩球可自由變換體位，便于轉移產婦注意力，提高其配合度[10]。導樂分娩是新型分娩方式，主要在產前產后通過一對一方式傳授產婦經驗、安撫并作情感支持及指導，使產婦放松心情，積極配合醫護人員完成自然分娩的過程[11]。本研究結果顯示，C組分娩控制感高于A、B兩組，說明根據產婦采取自由體位，使產婦可依據自身意愿作決策，成為分娩主體，加上分娩球減輕其腰背不適，導樂儀讓產婦更配合醫護人員，從而提高分娩控制感[12]。C組產婦疼痛率低于其他兩組，提示自由體位助產、分娩球和導樂三者聯合能有效減輕產婦分娩時的產痛。原因可能因分娩球柔軟，可按摩并支撐產婦會陰及腰椎等部位，從而減輕分娩壓力，且分娩球可轉移產婦注意力，一定程度上也能減輕疼痛[13]。C組陰道分娩率高于A、B兩組，說明通過分娩球和導樂配合自由體位助產，有助于促進產程更快發展，減少刺激以提高舒適度，自由體位能增加盆骨出口直徑，可糾正胎位異常，從而提高陰道分娩率，降低剖宮產率，新生兒生命更安全[14-15]。

綜上所述，自由體位助產、分娩球和導樂三者聯合有助于初產婦更好控制分娩，有效降低產痛率，提高陰道分娩率以改善妊娠結局，對產婦及新生兒生命健康具有重要意義。