胃神經內分泌腫瘤病理特征及預后高危因素分析

劉 磊

河南省信陽市中心醫院(河南 信陽 464000)

神經內分泌腫瘤為一種罕見的高度異質性腫瘤，起源于神經元及神經內分泌細胞，具有分泌激素、活性肽及神經胺等特點，其發生部位為機體大部分組織器官，如胃腸道、支氣管、甲狀腺等，其中以消化系統最為常見[1]。以往人們認為胃神經內分泌腫瘤發病率低，但據研究分析顯示，隨著生活方式及飲食習慣改變，胃神經內分泌腫瘤發病率持續上升，成為僅次于腺癌的消化道惡性腫瘤，臨床表現為腫瘤壓迫導致的疼痛、呼吸困難等癥狀[2]。胃神經內分泌腫瘤由于沒有典型特征導致診斷困難，臨床主要通過胃鏡或影像學檢查作為診斷依據[3]。該病發病機制尚不明確，但研究發現不同腫瘤類型、表現及腫瘤發生部位等因素影響其預后，故本研究探討了胃神經內分泌腫瘤病理特征及預后高危因素，旨在參考[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年2月-2018年3月我院腫瘤科收治的50例胃神經內分泌腫瘤患者資料，其中男女分別為34例和16例，年齡為35～75歲，平均年齡(47.21±10.07)歲。納入標準：1.經病理組織學檢查確診為神經內分泌腫瘤；2.腫瘤位于胃部；3.無合并其他惡性腫瘤；4.簽署知情同意書。排除標準：1.心臟疾病患者；2.肝腎功能障礙患者；3.精神病患者。

1.2方法 分析50例患者臨床資料，比較年齡、性別、癥狀表現、腫瘤部位及大小等病理特征，并分析預后生存率。術后將所有患者病理送至病理檢驗室進行檢查，通過病理切片檢測胃神經內分泌腫瘤標記物：突觸素(Synaptophysin，Syn)和嗜鉻粒蛋白A(Chromogranin A，CgA)以計算Ki-67陽性指數并測量腫瘤直徑大小等指標進行診斷。

1.3腫瘤分類標準[5]分類：參考WHO神經內分泌腫瘤分類(2010)標準分為神經內分泌腫瘤分為神經內分泌瘤、神經內分泌癌及混合性腺神經內分泌癌3類。

分級：胃神經內分泌腫瘤分級用Ki-67陽性指數表示，Ki-67陽性指數小于等于2%為G1；3%～20%為G2；大于20%為G3。G1和G2表示胃神經內分泌瘤，G3表示胃神經內分泌癌[6]。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，病理特征及預后情況比較用χ2檢驗，多因素 COX回歸分析患者預后高危因素，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1病理特征分析 本研究50例患者中，年齡>60歲有28例，≤60歲有22例，男性34例，女性16例；腫瘤<2cm患者較大，發生部位主要在胃體。大多數患者為神經內分泌瘤，腫瘤G1、G2級較多。(見表1)。

表1 病理特征分析

2.2神經內分泌瘤與神經內分泌癌病理特征比較 兩種腫瘤病理比較，年齡和性別無差異(P>0.05)；腫瘤大小、部位、復發或轉移及血管浸潤有差異(P<0.05)。(見表2)

表2 病理特征比較

2.3單因素預后分析 男性患者年齡>60歲、腫瘤>2cm、腫瘤位于賁門和幽門、隆起型及混合性腺神經內分泌癌的G3級腫瘤且腫瘤局部復發為患者預后的影響因素(P<0.05)。(見表3)

表3 單因素預后分析

2.4多因素預后分析 經多因素回歸分析，腫瘤大小、分型、腫瘤分級和治療復發為胃神經內分泌腫瘤預后的高危因素(P<0.05)。(見表4、5)

表4 賦值表

表5 胃神經內分泌腫瘤預后高危因素的COX回歸分析

圖1

3 討論

胃神經內分泌腫瘤是一種源于胃黏膜或內分泌細胞的的惡性內分泌腫瘤，可發生于全身多個組織與器官，其中以胃腸道腫瘤較為常見[7]。臨床上該病較少見，因其臨床特征不典型及缺少輔助檢查導致誤診，大對數患者確診時已進入晚期，預后效果差[8]。近年來，隨著生活隨著生活方式及飲食習慣改變，該病發病率上升趨勢較為明顯，故早期通過輔助檢測提高診斷率予以及時根治極為重要[9]。

本研究病理結果顯示，該病以男性中老年患者居多，病變主要集中在胃體，該結果與高艮枝[10]等人研究相似。胃神經內分泌腫瘤大多以潰瘍型腫瘤為主，大小超過2cm，臨床治療觀察中應警惕腫瘤病變造成不可預知后果[11]。患者主要為胃神經內分泌瘤和胃神經內分泌癌兩種腫瘤，說明大部分患者診斷時已為中晚期，可能也與本院就診患者病情有關[12]。胃神經內分泌腫瘤惡性度高，具有很強的侵襲性，大多伴有遠處轉移及淋巴結轉移，預后差。本研究結果中，患者2年后生存率低，表明該病目前缺乏豐富治療經驗，對腫瘤復發或轉移的患者采用何種治療方式需根據腫瘤分級及病灶切除等一系列情況進行全方面分析[13]。患者預后影響因素為性別、年齡及腫瘤情況等，男性患者生存率低且腫瘤出現局部復發易降低生存率，故對于胃神經內分泌腫瘤患者進行治療時，需分析其病理特征并預后相關因素，導致診斷困難，故臨床診斷應在了解該腫瘤的病理特征基礎上借助胃鏡等檢查方式，及時診斷并明確腫瘤病理分期，根據腫瘤情況為患者選擇合適的治療方式及對預后高位因素判以獲得良好治療效果[14-15]。綜上所述，胃神經內分泌腫瘤臨床表現不典型斷具有重要意義。