急性腦梗死患者UA及hs-CRP與其不同血管部位的頸動脈粥樣硬化程度的相關性研究

劉福雙 陳亞娟 李 越

北京市順義區醫院(北京 101300)

急性腦梗死是臨床最常見的腦血管病類型，頸動脈粥樣硬化程度隨年齡增長，也會相應增加，與其他多種危險因素共同作用，促進血管附壁血栓的形成，甚至發生管腔堵塞、狹窄，最終出現急性腦梗死[1-3]。顱外頸動脈粥樣硬化情況通過超聲技術的檢測,對早期發現、發生進程的干預及預后均具有重大意義[4]。血清hs-CRP指標可反映機體動脈粥樣硬化的炎癥反應情況，有研究表明，尿酸在血管炎癥反應中，具有一定作用[5-6]。為此，本院對急性腦梗死患者UA、hs-CRP與其不同血管部位的頸動脈粥樣硬化程度的相關性進行了研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1基線資料 納入2018年2月至2019年2月期間于本院診治的急性腦梗死患者120例為研究對象，根據動脈粥樣硬化是否存在，分為A組(動脈粥樣硬化腦梗死患者98例)、B組(非動脈粥樣硬化腦梗死患者22例),再依據頸動脈彩色多普勒超聲檢查的IMT結果將A組患者分為A1組(頸動脈內中膜增厚26例)、A2組(頸動脈斑塊形成50例)、及A3組(頸動脈狹窄22例)，其中A1組男18例，女8例，平均年齡(61.6±9.6)歲；A2組男25例、女25例，平均年齡(63.2±8.9)歲；A3組男10例，女12例，平均年齡(62.0±9.1)歲。所有納入對象基線資料對比(P>0.05)，具有可比性，均知曉本研究并簽署同意書，且經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①均符合腦血管病分類及診斷標準[7]，②自愿參與研究者。排除標準：①全身嚴重感染者；②近3個月內接受過抗氧化作用、促尿酸排泄、他汀類降脂藥物治療者；

1.2方法

1.2.1 檢測hs-CRP、UA水平 入院后24h內，采集所有納入對象空腹肘靜脈血約3mL，使用全自動生化分析研究儀(迪瑞CS-800A)檢測血清hs-CRP、UA水平。

1.2.2 頸動脈彩色多普勒超聲檢查 檢查儀器：采取線陣探頭的彩色多普勒超聲診斷儀(D-800型)，頻率：5.0～10.0MHz。依次對頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處(BIF)、頸內動脈(ICA)、椎動脈(VA)進行檢查。

1.2.3 測定頸動脈內中膜厚度 頸動脈管壁典型“雙線征”，兩線間存在的距離即為IMT值。

1.3觀察指標 對比粥樣硬化斑塊位置，并分析血清hs-CRP、UA與急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化之間的相關性。

2 結果

2.1粥樣硬化斑塊位置對比 50例有頸動脈粥樣硬化斑塊形成，其中單發2例，多發48例。19例為右側檢出斑塊，31例為左側檢出斑塊，左側粥樣硬化斑塊發生率高于右側；兩側粥樣硬化斑塊均于分叉處最常見，其次為CCA、ICA、VA，表1。

表1 粥樣硬化斑塊分別情況 例(%)

2.2血清hs-CRP、UA與急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的相關性

2.2.1 比較A組、B組血清hs-CRP、UA水平 A組患者血清hs-CRP、UA水平比B組更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較A組、B組血清hs-CRP、UA水平

2.2.2 A組中各小組血清hs-CRP、UA比較

A2組血清hs-CRP、UA水平高于A1組，差異有統計學意義(P<0.05)；A3組血清hs-CRP、UA水平均高于A1組及A2組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 A組中各小組血清hs-CRP、UA比較

2.2.3 相關性分析 經多元逐步回歸分析表明，脈粥樣硬化形成與血清hs-CRP及UA水平均呈正相關(r=0.947，P=0.006、r=0.919，P=0.000)。

3 討論

近年來，我國腦血管疾病發生率日益增多，其中腦梗死發病率呈遞增趨勢更為明顯。頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的重要窗口，是造成急性腦梗死的發病原因[8]。本研究結果發現，不同血管部位的頸動脈粥樣硬化發生率存有差異，以分叉處發生率最高，分析其原因，主要是由于該處有成角，內膜表面不規則，進而造成血流方發生改變，形成旋渦流，導致內膜損傷。同時，血小板也因分叉處的湍流帶來損傷，血栓在血流動力學改變時，發生脫落，則導致腦栓塞[9-10]。

動脈粥樣硬化是腦梗死發病的前提，動脈粥樣硬化斑塊發生破裂后形成血栓，而炎性反應可介導動脈硬化斑塊的形成，因而，做為血清標志物的hs-CRP，可在一定程度上反映炎性水平，進一步反映動脈硬化斑塊形成的狀況[11]。UA為嘌呤核苷酸降解產物，其水平與腦梗死的發病機制尚不明確，有研究所進行了大型研究發現，血UA相似于心血管的危險因素，UA升高與頸動脈IMT存在明顯相關性，尤其在男性患者中[12]。本研究表明，血清hs-CRP、UA水平隨頸動脈粥樣硬化程度的加重，也會相應升高，和頸動脈粥樣硬化程度成正相關關系，提示hs-CRP、UA水平升高可促進動脈粥樣硬化的發生、發展。

綜上所述，不同血管部位的頸動脈粥樣硬化發生率存在差異，分叉處最高；血清hs-CRP及UA與頸動脈粥樣硬化程度呈正相關，可促進頸動脈粥樣硬化的形成。