瓷貼面在口腔修復中的臨床應用價值

徐榮輝，俞星，廖旅生

（1.江西省新余鋼鐵集團有限公司中心醫院口腔科；2.江西省新余市渝水區珠珊鎮衛生院口腔科,新余 338000）

隨著人們健康觀念和生活水平的提高，前牙美容修復越來越受到人們的重視,如何在確保口腔修復效果的基礎上保障面部美觀是臨床研究的熱點。近幾年，隨著口腔修復技術及修復材料的不斷發展，口腔美容修復效果越來越好，但不同的修復方式效果仍有一定差異[1]。瓷貼面在前牙修復中效果明確，牙體預備量小，不良反應少，且材料生物相容性好，耐腐蝕性強[2]。我院在口腔修復中使用瓷貼面獲得了良好的效果，現將其臨床優勢進行分析，以期為口腔修復研究提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入 2017 年 10 月-2018 年 10 月我院進行口腔修復治療的70 例患者進行回顧性研究。依據隨機對照原則分為每組35 例。觀察組男20 例，女15 例；年齡為25-60 歲，平均年齡為（38.12±6.33）歲；修復類型：前牙切角缺損修復10例，前牙缺損修復12 例,氟斑牙修復13 例。對照組男 19 例，女 16 例；年齡為 25～60 歲，平均年齡為（38.27±6.41）歲；修復類型：前牙切角缺損修復11例、前牙缺損修復11 例,氟斑牙修復13 例。兩組患者的性別、年齡等無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：經口腔影像學檢查明確牙槽骨無吸收情況； 牙周組織健康且牙齒無松動；符合口腔修復適應癥；簽署知情同意書。排除標準：存在牙髓病變或其他口腔疾病者；有口腔手術史者；有免疫系統疾病或凝血功能障礙者；有精神疾病或中途失訪者。

1.3 方法 兩組患者均先進行牙體預備：牙體預備厚度為0.5-0.8mm，磨出指示溝，之后對前牙牙槽組織神經進行局部麻醉，再對唇面釉質磨除0.5-0.8mm，保持齦的邊緣與頸邊緣平齊。若為變色牙或牙頸部釉質有缺損則牙預備至齦下0.5mm。

對照組患者行全瓷冠修復治療：利用比色板比色，使用聚醚橡膠取模，準備超硬石膏在實驗室制作全瓷冠，經患者試戴后進行微調，無不適感即可用樹脂粘接劑進行粘接。

觀察組患者行瓷貼面修復治療：利用比色板比色，先選牙本質顏色，再選瓷貼面顏色，可選擇亮度稍高一些、色度稍暗一些，以便后期修改。排齦后使用聚醚橡膠取模，準備超硬石膏在實驗室制作瓷貼面，厚度為0.5-1.0mm。經患者試戴后進行微調，無不適感進行黏固處理。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果以及隨訪12 個月期間不良反應（牙齦反應、術后敏感、繼發齲）情況。

治療效果評價標準[3]：優：修復體形態完整，與周圍牙齒及軟組織貼合良好，輪廓正常，顏色與正常牙齒一致；良：修復體形態完整，與周圍牙齒及軟組織貼合，但略有縫隙，顏色接近正常牙齒；差：修復體形態異常或出現脫落、損壞、崩折，與周圍牙齒及軟組織貼合較差或有明顯色差。

不良反應評價：包括牙齦反應、術后敏感、繼發齲，牙齦反應主要是指牙齦炎，術后敏感指的是受到冷、熱、酸、甜和機械性作用（摩擦，咬硬物）的刺激時，牙齒會突然產生酸痛感覺，或一閃而過，或短暫持續的癥狀，繼發齲指的是充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區，再次發生齲病的情況。

1.5 統計學分析 數據中的計數數據用百分率（%）表示，使用SPSS 19.0 進行數據處理，兩個獨立樣本比較采取χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療優良率與對照組相比明顯升高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n，%]

2.2 兩組不良反應情況對比 觀察組不良反應總發生率與對照組相比明顯降低,差異顯著（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組不良反應情況對比[n，%]

3 討論

前牙切角缺損、前牙缺損、氟斑牙等是常見的口腔問題，隨著國內牙科技術的發展，瓷貼面修復逐漸在口腔修復中顯示出了良好的應用前景，尤其是近幾年新粘合劑的出現以及磷酸處理牙釉質、氫氟酸酸蝕瓷貼片面的粘結面、硅烷偶聯劑的使用等技術有效提高了貼面的粘結能力，提升了口腔修復效果。國內部分研究報道也指出，瓷貼面修復在臨床應用中具有操作簡單、療程短、耐磨性強、牙齒美觀性好、顏色穩定、生物相容型強等優點，可在最少量磨除牙體組織和最大限度保留牙體組織的基礎上達到良好的口腔修復結果，適用于變色牙、牙體缺損、前牙間隙、釉質缺損等情況[4,5]。張麗等[6]的研究報道也指出，瓷貼面在輕、中度染色前牙和變色前牙、切角缺損前牙等口腔修復中有良好的效果，但需要注意唇向錯位前突牙、牙間間隙過大以及缺乏足夠的粘接牙面等情況下無法進行瓷貼面修復。

本研究結果顯示，觀察組治療優良率與對照組相比明顯升高，可見瓷貼面修復在修復效果和美容效果方面更具臨床優勢，獲得了患者的認可。而觀察組不良反應總發生率與對照組相比明顯降低，可見瓷貼面修復由于避免了對牙髓、牙齦的不良刺激，組織相容性更佳，因此不良反應更少。在臨床實踐中筆者發現，多數患者對瓷貼面修復的舒適度認可度較高，認為術后口腔內并未出現明顯的異物感，與舌、牙齒等的協調性良好，且隨著隨訪時間的延長并未出現傳統金屬烤瓷牙易出現的牙齦變色現象，美觀效果也令人滿意。另外，筆者也對瓷貼面修復的術后注意事項進行了總結，以做好術后不良反應的防控工作： ⑴瓷貼面屬于脆性補充物質，術后需注意避免咀嚼堅硬性或粘性較強的食物，從而避免瓷貼面折斷或崩瓷；⑵做好口腔清潔，以預防牙齦炎等常見口腔問題，維持口腔修復體的形態良好[7,8]。

綜上所述，瓷貼面在口腔修復中臨床應用效果顯著，優于全瓷冠修復，且不良反應更少，可作為優選修復方案。