基于“耳鳴專家”APP、個性化音樂結合在線康復治療耳鳴60例觀察＊

羅紅強，郭文筠，羅楠

（1.江西省人民醫(yī)院，南昌 330006；2.贛南醫(yī)學院，贛州 341000）

近2 年來，隨著耳鳴治療的“個體化” 和“精準化”的要求，個性化音樂聲治療[1]逐漸提倡，即患者根據(jù)自己的喜好選擇歌曲后，根據(jù)患者自身的耳鳴與聽力學特征進行個性化聲學處理，同時也提高了患者的接受度，達到精準治療的目的，臨床上取得了較好的療效。但在臨床的治療過程中，也存在交流、隨訪不足以及患者不能堅持聲治療等問題，往往影響實踐的治療效果。因此我們對耳鳴的新型在線治療方式進行了一定的探索與研究，研發(fā)制作一款“耳鳴專家”APP 軟件（該軟件已通過計算機軟件著作權登記，登記號：2019SR0170781，目前正在申請實用新型專利），依托微信平臺將問診、個性化音樂聲治療、心理咨詢、隨診相結合，使耳鳴患者足不出戶、不去醫(yī)院就能接受耳鳴康復治療。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月-2020 年 1 月就診于江西省人民醫(yī)院耳鼻咽喉、神經(jīng)內科門診，以耳鳴為主要癥狀且耳鳴時間超過1 年的患者60例。其中，單側耳鳴患者23 例，雙耳耳鳴患者34名，耳鳴時間均 8 年內；男 22 例，女 38 例，年齡19-75 歲，入組前均行常規(guī)外耳道、鼓膜檢查，聽力學檢查確定聽力、耳鳴主音調、耳鳴的響度，CT/MRI 影像學檢查選做。隨機分為對照和治療組，比較年齡、病程、耳鳴主音調、耳鳴的響度，兩組均無統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 兩組患者的年齡、病程與耳鳴特點

1.2 納入標準 ⑴主要癥狀為耳鳴且耳鳴時間>1年；⑵對于聲檢查、聲治療能做到配合。

1.3 排除標準 ⑴排除下列病因的耳部疾病 (搏動性耳鳴、外耳道炎、盯聆栓塞、耳道異物、耳道癤腫、外傷性鼓膜穿孔、急慢性中耳炎、鼓室硬化、耳硬化、梅尼埃、聽神經(jīng)瘤等[2])及全身心腦血管疾病及肝腎疾患引起的耳鳴(如高血壓，糖尿病)；⑵患嚴重精神疾患；⑶不會使用手機微信操作。

1.4 治療方法 從安卓手機下載“耳鳴專家” APP，安裝后，通過“耳鳴專家” APP 的提示，患者輸入耳鳴主音調的頻率、響度，該軟件即匹配1 首適合患者的舒緩樂曲(高清、無壓縮、無缺損源碼格式)，且應用MATLAB 編碼語言對音樂進行數(shù)字陷波濾波處理(軟件由 IntelliHear Corporation 提供)[3]，個性化聲學處理樂曲。治療組患者佩戴高品質、高靈敏度的耳機聆聽選配音樂，每天累計2h，療程3 個月。每天結束后在治療中記錄聽音樂的時長及耳鳴的有無變化，可隨時在微信群內向專家進行耳鳴在線咨詢；治療組結束患者，再行純音測聽，檢查耳鳴聲治療對聽力的低頻、語言頻率、高頻是否影響。

對照組：除不加入微信群互動咨詢外，其余聲治療方案均同于治療組。

1.5 評價標準 患者在治療前、治療3 個月后分別進行耳鳴殘疾量表(tinnitus handicap inventory,THI中文版[4]得分評價，其將耳鳴的程度分為5 級。得分越多代表級別越高，其耳鳴也越嚴重。

1.6 療效判斷標準 ⑴治愈：治療后THI 評分低于16 分；⑵顯效：治療后THI 評分下降值在17 分以上；⑶無效：治療后THI 得分值少于17 分甚至增加[5]。有效率為治愈和顯效之和。

聽力結果判定 正常聽力≤ 25dB，輕度耳聾26～40dB，中度耳聾 41～55dB，中重度耳聾 56～70dB，重度耳聾 71～90dB，極重度耳聾> 90dB。

1.6 統(tǒng)計學處理 使用 SPSS22.0 軟件分別對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計量分析資料用(±s)表示，P<0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結果

耳鳴在線康復治療3 月后治療組、對照組療效情況見表2，治療組治療前后純音測聽比較見表3。

表2 2組治療耳鳴療效比較

表3 治療組治療前后純音測聽比較（dB，χ±s）

3 討論

在耳鳴的聲治療的設備上，既往有助聽器、mp4、手機、耳鳴隱蔽器等，匹配的耳鳴聲治療音頻都下載到上述設備上[6]，反復患者聆聽。缺點在于反饋及交流不足，不能隨時了解患者耳鳴情況。目前隨著互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的發(fā)展，其具有即時化、靈活簡便、成本低廉等特點[7,8]，借助微信平臺進行交流已成趨勢。基于此，我們項目依托微信互聯(lián)網(wǎng)，建立一個耳鳴康復治療的交流平臺和治療平臺。

我們開發(fā)的“耳鳴專家”APP 軟件含有耳鳴、聽力測試、播放、交互、數(shù)字陷波濾波等處理組件。生成的個性化耳鳴聲治療音頻患者即可聆聽。再通過微信群 （群小組成員包括1 名耳科主任醫(yī)師、1 名耳科主治醫(yī)師，1 名聽力師、1 名工作年限超過3年的護士、1 名信息系統(tǒng)維護人員。小組成員均經(jīng)過與患者溝通技巧方面的學習，且熟練互聯(lián)網(wǎng)微信操作），由耳鼻喉科專家在線提供問診服務，通過微信交流可了解患者耳鳴治療中的變化，并為其實施相匹配的干預治療。最終發(fā)送治療意見由小組成員共同討論決定，耳科主任醫(yī)師對最終發(fā)送內容審核以保證其科學性、準確性。在治療過程中，治療組中，有5 例耳鳴匹配在治療中主頻率發(fā)生變化，我們及時對音樂進行聲學的再處理并繼續(xù)治療。

在治療過程中，依托微信平臺的問診服務，治療組的患者，在醫(yī)師的干預治療下，增強了依從性，均完成了3 個月聲治療，有效率達到83.3%，5例無效者，為極重度耳鳴影響患者，對此類耳鳴如何進行聲治療，有待后期進一步研究。對照組中有13 例無效，究其原因其中有10 例患者對耳鳴聲治療理解不足，依從性差，加之治療中反饋、交流、指導不足，未能持續(xù)堅持每天的耳鳴聲治療，影響了治療效果。長期的耳鳴聲治療對聽力是否有影響，通過治療組治療前后純音測聽比較：低頻聽力、語言頻率及高頻聽力均接近，差異無統(tǒng)計學意義。可見長期耳鳴聲治療是不會影響聽力的。

通過本組研究，我們認為依托微信平臺的聲治療方法，耳鳴患者無需反復去醫(yī)院就診就可以接受治療，且增強了治療依從性，可能成為未來治療耳鳴的新手段。