綜合口腔運動干預對早產兒喂養情況的影響觀察

鐘海莉

（江西省贛州市婦幼保健院，贛州 341000）

早產兒的口腔、氣道、延后功能發育尚不完全，出生后對吸吮刺激靈敏度較低，經口喂養難度較大。隨著醫療技術的發展，早產兒的存活率逐年提升，但由于部分被救活患兒因生理、環境、疾病原因致口腔運動功能發育不完善，吸吮、吞咽、呼吸不協調而導致經口喂養困難[1]，使住院時間較長,嚴重降低早產兒生存質量[2]。有報道指出，雖然早產兒的吸吮、吞咽協同能力較差，但胃腸道已基本可適應腸內營養。因此，實施有效的口腔運動干預，可提高喂養效果，為早日實現經口喂養創造條件。常規喂養方式干預時間較長，易引發早產兒吸吮疲勞，喂養效果不甚理想[3]。本研究旨在觀察綜合口腔運動干預對早產兒喂養的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院2019 年8 月-2019 年12月收治的58 例早產兒，隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組29 例。觀察組中，男14 例，女 16例；胎齡 32-34 周，平均胎齡（33.98±1.18）周；頭圍25～32cm，平均頭圍 （28.69±1.73）cm； 出生體重1500～2000g，平均（1865.67±38.67）g；Apgar 評分 8-10 分，平均（8.85±0.69）分；住院天數 20-30d，平均（20.29±2.76）d。對照組中，男 13 例，女 16 例；胎齡32～34 周，平均胎齡 （33.74±1.22） 周； 頭圍 25～32cm，平均頭圍（29.03±1.84）cm；出生體重 1500～2000g，平均 （1875.57±39.02）g；Apgar 評分 8-10分，平均（8.94±0.73）分；住院天數 20-30d，平均（15.56±2.81）d。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：⑴禁食、鼻飼喂養的早產兒；⑵生命體征穩定；⑶無合并消化道畸形的；⑷監護人書面簽字同意，醫院倫理委員會通過。

排除標準： ⑴嚴重感染如壞死性小腸結腸炎者；⑵先天性畸形如染色體或基因異常；⑶食道閉鎖；⑷合并肝腎等重要器官器質性障礙者；⑸合并中途退出者。

1.2 方法 所有早產兒娩出后均置于保溫箱中實施護理。對照組實施常規喂養。每天喂養前予非營養性吸吮，10-15min/次。而后經奶瓶喂養，對奶瓶中未吸吮完畢的奶量實施胃管喂養。喂養時做好早產兒頸部保護，控制喂養速度，喂養結束后，床頭抬高30 度，協助早產兒左側臥位，頭偏向一側，避免嗆奶。根據早產兒體質量、消化情況、日齡適當調整喂養量。當早產兒每日奶量可自行完成時，可過渡至經口喂養。喂養頻率及喂養量嚴格按照早產兒喂養規范實施。

觀察組在對照組基礎上，實施綜合口腔運動干預。具體如下：⑴組建綜合口腔運動干預小組：選擇1 名兒新生兒科主治醫師、1 名?？谱o士長，2-3 名有豐富新生兒護理經驗的?？谱o士，組成綜合口腔運動干預小組。明確分工。主治醫師負責制定早產兒治療及口腔運動干預方案，護士長負責監督執行方案的實施，專科護士負責具運動干預的具體操作。⑵干預時機：在喂養開始前15min 實施干預，患兒保持安靜狀態，按摩過程中觀察心率、呼吸、血氧飽和度情況，按摩后進行奶瓶喂養。⑶干預方式：①口腔按摩：a.口周按摩：按照左右面頰、上唇中部、嘴唇聯合、下唇中部、右唇聯合步驟實施按摩。其中，左右面頰包括耳垂至嘴角范圍，1min/次；上唇按壓范圍包括從鼻底部至上唇中央、從右側鼻翼至右側上唇角、從左側鼻翼至左側上唇角，1min/次； 下唇按壓范圍包括從下巴底部中部至下唇中央、右側下巴底部至右側下唇角、從左側下巴底部至左側下唇角，1min/次，所有操作均使用食指完成。b.口腔內按摩：戴無菌手套按照舌、上顎、牙齦步驟實施按摩。其中，舌部是從口腔中部開始，由后向前按摩；上顎是從前方硬顎至軟腭按摩；牙齦是從牙齦外側中央至右口角、牙齦外側中央至左口角按摩。所有按摩均由小指完成，每個部位重復操作2 次。②口腔支持： 護士用雙手托起早產兒頭、頸、肩部，一側大拇指延嘴唇方向壓迫面頰，另一側用無名指壓迫，避免溢奶，提高奶液喂養效率；使用一側大拇指、食指與中指將奶瓶固定，小指壓迫下頜底部，穩定下頜，幫助吞咽。連續吞咽6-8 次后，移動奶嘴至唇角，待早產兒呼吸5-10s后再次喂奶。

1.3 評價指標 ⑴分別于干預前及干預后14d，比較兩組早產兒的吮奶量、吮奶速率。入院當天.由研究者根據病歷收集早產兒的一般資料： 早產兒開始經口喂養后由研究者和1 名經過統一培訓的護士記錄經口喂養總奶量、進食初5 min 的攝入奶量和所用時間.并計算吮奶速率。吮奶速率=每分鐘奶液攝入量/吸吮時間。⑵比較兩組早產兒不同時間段空腹體質量及恢復正常體質量時間，空腹體質量：早產兒出生空腹體質量。體質量測量： 在干預前及干預后14d9： 00 由專人負責測量兩組早產兒的空腹體質量。

1.4 統計學方法 選擇SPSS22.0 軟件處理數據；正態性評估采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗，其中符合正態分布的計量資料比較采用獨立樣本t 檢驗，以（±s）表示；不符合正態分布的計量資料比較采用Mann-Whitney U 檢驗，以[M（Q1，Q3）]表示；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后的吮奶量、吮奶速率比較 兩組患者干預后的吮奶量、吮奶速率高于干預前；觀察組干預后的吮奶量（41.35±9.87）ml、吮奶速率（6.39±1.84）ml/min，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 干預前后的吮奶量、吮奶速率比較[（±s）]

表1 干預前后的吮奶量、吮奶速率比較[（±s）]

組別 例數 吮奶量（ml）干預前 干預后吮奶速率（ml/min）干預前 干預后對照組觀察組29 29 t P 21.54±8.69 22.09±9.27 1.851 0.357 27.29±9.11 41.35±9.87 8.574<0.01 1.43±0.69 1.51±1.57 1.543 0.105 2.28±1.17 6.39±1.84 6.957<0.01

2.2 不同時間段早產兒空腹體質量及恢復正常體質量時間比較 觀察組出院時體質量 （2258.86±163.54）g，高于對照組，其恢復正常體質量時間（10.52±2.14）d，短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒吸吮功能呈現節律性發育特點，通常情況下，胎齡13 周時，胎兒可在母體內表現出吸吮行為，胎齡7-28 周時，胎兒可準確定位乳頭，胎齡30-32 周是初步形成吸吮功能，胎齡33-34 周吸吮模式形成，可快速低壓吸吮，胎齡34-36 周時，吸吮、吞咽功能發育完善，胎齡40 周時，吸吮功能完全成熟。早產兒是指胎齡37 周以下娩出的新生兒。早產兒的神經系統、消化系統、呼吸系統、內分泌系統等系統尚未發育成熟，吸入營養后，營養的吸收需經全腸外靜脈營養、腸內外聯合營養及全腸內營養三個階段[4-6]。

根據吸吮表現，新生兒吸吮運動可分為營養性與非營養性吸吮兩種。其中，非營養性吸吮是指給予早產兒安撫奶嘴，增加其感官刺激。營養性吸吮為新生兒獲取營養的主要吸吮途徑，主要通過舌部運動完成[7-9]。早產兒舌部運動呈現為不連續運動、隨意性運動、震顫、扭曲等多種不成熟運動模式，可引發吸吮功能障礙，臨床表現為吞咽不協調、吸吮功能差、無吸吮、吸吮無力、溢奶等癥狀[5]。因此，臨床對早產兒的喂養干預應以促進吸吮、吞咽協調發展，提升經口喂養安全性為原則。綜合口腔運動干預是在常規喂養的基礎上，通過組建干預小組、明確干預時機、實施非營養性吸吮、口腔按摩與口腔支持等措施，刺激唇部、頜部、舌部、咽喉部、軟腭等吞咽器官，改善吸吮、吞咽肌肉群，促進口腔生理功能發展，改善口腔功能。研究表明[10-12]，早產兒給予口腔運動干預后，其吮奶量、吮奶速率、出院時體質量、恢復正常體質量時間優于實施常規喂養方式的早產兒，提示口腔運動干預可顯著改善早產兒吸吮功能，優化其喂養表現，增強其吸吮 、吞咽功能，促進早產兒體質量恢復，為早產兒生長發育創造條件[13-15]。在本次研究中，對照組實施常規喂養，觀察組實施綜合口腔運動干預，結果顯示，觀察組干預后的吮奶量、吮奶速率、出院時體質量均高于對照組。提示綜合口腔運動干預對改善早產兒吸吮、吞咽功能有積極意義，可幫助早產兒建立吸吮、吞咽反射，提升口腔協調性，顯著增加吮奶量，提升吸吮速率，改善早產兒喂養效果。同時，給予綜合口腔運動干預的患者恢復正常體質量時間較對照組短。進一步證實綜合口腔運動干預在改善早產兒喂養功能，促進其生長發育方面有較為理想的臨床療效，經濟效益與社會效益突出[16]。

表2 不同時間段早產兒空腹體質量比較[（±s）]

表2 不同時間段早產兒空腹體質量比較[（±s）]

組別 例數 開始經口喂養（g） 完全經口喂養（g）對照組觀察組29 29 t P 1542.85±152.36 1589.96±148.62 2.341 0.662 1712.54±139.86 1689.53±145.72 0.857 0.114出院體質量（g）2008.74±141.26 2258.86±163.54 8.941 0.005恢復正常體質量時間（d）15.09±2.43 10.52±2.14 6.589 0.002

綜上所述，綜合口腔運動干預可顯著改善早產兒喂養情況，縮短早產兒體質量恢復時間，可在臨床應用中推廣。