對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行疼痛護(hù)理的效果研究

沈亞芳

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院五官科病區(qū)，江蘇 蘇州 215300）

慢性鼻竇炎是指發(fā)生于鼻竇黏膜的一種慢性炎癥性疾病。在西方國家，慢性鼻竇炎的發(fā)病率為11% ～12%。在我國，慢性鼻竇炎的發(fā)病率為2.2% ～8%。慢性鼻竇炎患者可并發(fā)哮喘、慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病[1]。目前，臨床上多使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療。進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后患者康復(fù)的速度較快等特征。接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者術(shù)后需進(jìn)行鼻腔填塞，呼吸時(shí)可刺激其鼻腔內(nèi)的手術(shù)切口，使其出現(xiàn)疼痛的癥狀[2]。有學(xué)者認(rèn)為，對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，可改善其疼痛的癥狀。本研究主要是探討對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行疼痛護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月在江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的80 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象。這些患者均不存在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的禁忌證，其均未患有除慢性鼻竇炎以外的慢性疾病和精神疾病。將這些患者隨機(jī)分為甲組（n=40）和乙組（n=40）。在甲組患者中，有男30 例，女10 例；其年齡為18 ～60 歲，平均年齡為（30.0±1.5）歲。在乙組患者中，有男32 例，女8 例；其年齡為20 ～58 歲，平均年齡為（32.0±1.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在患者入院后，為其介紹病房環(huán)境，以緩解其對新環(huán)境的陌生感。積極與患者進(jìn)行交流，以了解其心理狀態(tài)。對于存在不良心理狀態(tài)的患者，對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。為患者介紹進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方法、注意事項(xiàng)等知識，以提高其對進(jìn)行手術(shù)治療的依從性。在進(jìn)行手術(shù)前，詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史、既往史及過敏史等信息。在手術(shù)結(jié)束后，評估患者的麻醉效果、鼻腔填塞的情況及鼻腔的通氣情況等，觀察其是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。在患者蘇醒后，為其取半臥位。在手術(shù)結(jié)束6 個(gè)小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食粥、爛面條等半流質(zhì)食物，多飲水。在手術(shù)結(jié)束48 個(gè)小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡的食物，多吃水果和蔬菜。為患者取出鼻腔內(nèi)的填塞物，為其取1 ～2 個(gè)小時(shí)的臥位。觀察患者是否發(fā)生鼻腔內(nèi)出血。對于發(fā)生鼻腔內(nèi)出血的患者，記錄其血液的量、顏色等。在患者出院前，叮囑其出院后進(jìn)食溫涼、稀軟的食物，禁食桂圓、生姜及人參等活血的食物。叮囑患者多運(yùn)動，增強(qiáng)自身的免疫力，預(yù)防發(fā)生感冒。叮囑患者不要用力擤鼻涕、挖鼻腔，避免發(fā)生鼻腔內(nèi)出血。叮囑患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和換藥。在此基礎(chǔ)上，對乙組患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。方法是：在患者入院后，告知患者保持輕松、愉悅等積極的情緒可降低其對疼痛癥狀的敏感度，而存在焦慮、恐懼等消極情緒可增強(qiáng)其對疼痛癥狀的敏感度。告知患者術(shù)后發(fā)生頭部脹痛、耳朵脹悶等反應(yīng)均為正常的情況，不要過度恐慌。為患者介紹進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的方法、必要性等知識，以提高其對進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的重視度。積極與患者進(jìn)行溝通，盡量消除其對使用鎮(zhèn)痛藥會成癮的錯誤觀念。在患者蘇醒后，為其取半臥位，減輕其鼻腔內(nèi)手術(shù)切口的張力，改善其疼痛的癥狀，降低其鼻腔內(nèi)出血的發(fā)生率。使用數(shù)字評分量表評估患者的疼痛癥狀。依據(jù)患者疼痛癥狀的評估結(jié)果對其進(jìn)行相應(yīng)的疼痛護(hù)理。對于數(shù)字評分量表的得分為1 ～3 分、存在輕度疼痛癥狀的患者，通過為其播放音樂、與其進(jìn)行交流等方法轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛感。使用冷毛巾冷敷此類患者的鼻根部，改善其疼痛的癥狀。對于數(shù)字評分量表的得分為4 ～6 分、存在中度疼痛癥狀的患者，讓其口服止痛片，或?yàn)槠浼?nèi)注射止痛藥。對于數(shù)字評分量表的得分為7 ～10 分、存在重度疼痛癥狀的患者，使用強(qiáng)阿片類止痛藥對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者數(shù)字評分量表的評分及對護(hù)理滿意度的評分。使用數(shù)字評分量表評定患者的疼痛癥狀。患者數(shù)字評分量表的得分若為0 分，表示其不存在疼痛的癥狀；若為1 ～3 分，表示其存在輕度疼痛的癥狀；若為4 ～6 分，表示其存在中度疼痛的癥狀；若為7 ～10 分，表示其存在重度疼痛的癥狀。使用本院自制的住院病人護(hù)理滿意度調(diào)查表評定患者對護(hù)理的滿意度。患者本院自制的住院病人護(hù)理滿意度調(diào)查表的得分若為95 ～100 分，表示其對護(hù)理的滿意度為很滿意；若為85 ～94 分，表示其對護(hù)理的滿意度為滿意；若為70 ～84 分，表示其對護(hù)理的滿意度為一般滿意；若為60 ～69 分，表示其對護(hù)理的滿意度為不滿意；若＜60 分，表示其對護(hù)理的滿意度為很不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者數(shù)字評分量表的評分

護(hù)理后，乙組患者數(shù)字評分量表的評分低于甲組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者數(shù)字評分量表的評分（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 40 7.55±0.91 5.18±0.45乙組 40 7.57±0.89 3.22±0.34 t 值 0.099 21.978 P 值 0.921 0.000

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度的評分

護(hù)理后，乙組患者對護(hù)理滿意度的評分高于甲組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的評分（分，±s）

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的評分（分，±s）

組別 例數(shù) 對護(hù)理滿意度的評分甲組 40 93.88±2.76乙組 40 96.88±3.60 t 值 10.560 P 值 0.000

3 討論

慢性鼻竇炎是指發(fā)生于鼻竇黏膜的一種慢性炎癥性疾病。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。目前，臨床上多使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療。接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者術(shù)后需進(jìn)行鼻腔填塞，以對其鼻腔內(nèi)的手術(shù)切口進(jìn)行止血，此操作可使其出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀[3]。美國疼痛學(xué)會認(rèn)為，對接受手術(shù)治療后的患者進(jìn)行疼痛評估的質(zhì)量可影響對其進(jìn)行疼痛管理的質(zhì)量。這是因?yàn)椋R床上通常依據(jù)對患者進(jìn)行疼痛評估的結(jié)果對其進(jìn)行疼痛治療。未對患者進(jìn)行活動性疼痛評估時(shí)，無法對其進(jìn)行活動性疼痛治療。活動性疼痛癥狀比靜息性疼痛癥狀更能靈敏地反映對接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果。臨床上常用的疼痛癥狀評估方法有主觀活動性疼痛癥狀評估法和客觀活動性疼痛癥狀評估法兩種。本研究中，為接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者使用數(shù)字評分量表評估其疼痛的癥狀后對其進(jìn)行相應(yīng)的疼痛護(hù)理，可改善其疼痛的癥狀，提高其對護(hù)理的滿意度。臨床實(shí)踐證實(shí)，對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行疼痛護(hù)理可改善其疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其較快地康復(fù)，改善其預(yù)后，提高其對護(hù)理的滿意度。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，乙組患者數(shù)字評分量表的評分低于甲組患者，P ＜0.05 ；乙組患者對護(hù)理滿意度的評分高于甲組患者，P ＜0.05。這說明，對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，可改善其疼痛的癥狀。