ICU護士對失禁性皮炎認知現狀的調查分析

陳愛萍，宮 婷，米雙雙

（安徽省第二人民醫院重癥醫學科，安徽 合肥 230041）

失禁性皮炎是指患者在繼發尿失禁或大便失禁后，其外生殖器或會陰周圍的皮膚長期或反復暴露在尿液和糞便中遭侵蝕所形成的皮膚損傷和炎癥反應[1]。該病是失禁患者常見的并發癥。該病患者主要的臨床表現為皮膚發紅，伴有或不伴有水泡或皮膚破損。因該病患者的臨床表現與Ⅰ期及Ⅱ期壓瘡患者的臨床表現相似，故當患者同時患有失禁性皮炎與壓瘡時，往往難以對其病情進行準確的診斷[2]。相關的調查研究顯示，在我國居民中，失禁性皮炎的患病率約為5.6% ～46%，其發病率約為3.4% ～42%，而ICU患者此病的發病率高達83%[3]。發生失禁性皮炎可加大患者發生繼發性感染和壓瘡的風險，增加其治療的費用和治療的難度，延長其治療的時間[4-5]。因此，如何有效地提高臨床護理人員對失禁性皮炎的認知水平，從而提升其對該病患者進行護理的質量，成為目前臨床護理工作中亟待解決的問題。本文以2015 年1 月至2017 年2 月期間在安徽省第二人民醫院就職的54 名ICU 護士為研究對象，調查分析ICU 護士對失禁性皮炎的認知現狀。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015 年1 月至2017 年2 月期間在安徽省第二人民醫院就職的54 名ICU 護士為研究對象。這54 名護士分別來自該醫院的兒科、神經外科、胸外科、普通外科、呼吸內科及消化內科。本次研究對象的納入標準為：1）為該醫院的在職注冊護士，工作時間及在ICU 工作的時間均＞12個月。2）了解本次研究的內容和目的，簽署了知情同意書。其排除標準為：1）參與編寫本次研究所使用的調查問卷。2)不能配合完成本次研究或中途退出本次研究。3）未取得職業資格證。在這54 名護士中，有3 名男性，51 名女性；其年齡為22 ～43 歲，平均年齡為（27.36±3.79）歲；其工作年限為1.4 ～21.2 年，平均工作年限為（5.8±2.6）年。這54 名護士的一般資料見表1。

表1 54 名護士的一般資料

1.2 方法

1.2.1 調查工具 1）一般情況調查表。該調查表由我院依據進行本次調查的目的自行設計而成，其內容主要包括護士的性別、年齡、工作年限、學歷水平、職稱及婚姻狀況等。2）失禁性皮炎預防及管理認知程度調查表。該調查表共包括8個條目，分別為失禁性皮炎的基本概念、發病機制、臨床表現及分級、危險因素、風險評估工具的使用方法、與壓瘡相鑒別的方法、預防措施及操作流程。采用Likert 5 級評分法評估護士對每個條目的認知水平，并將評估結果分為“完全不知道”、“知道部分”、“一般知道”、“比較了解”及“完全了解”五個等級，分值依次為1 分、2 分、3 分、4 分、5分，總分為8 ～40 分。護士依據自己對相應知識的了解程度進行自我評分。3）失禁性皮炎知識需求及來源情況調查表。該量表列出失禁性皮炎相關知識及技能常見的來源途徑，護士按照量表中列出的條目進行自我評價。

1.2.2 調查方法 成立由2 名造口治療師、2 名傷口專科護士和4 名院內傷口專科護士組成的調查小組，對小組成員均進行專業的培訓。由調查小組的成員對這54 名護士進行問卷調查。進行問卷調查的內容由調查小組的成員依據國內外相關的文獻及本次調查的目的制定，并經數位專家審核評定、經預實驗后修訂而成。調查問卷均當場作答，當場回收。對調查問卷進行質量核查及統一編碼后，排除出現缺項、漏項的無效問卷，統計有效問卷。本次研究共發放54 份問卷，回收54 份有效問卷，回收率為100%。

1.3 統計學分析

選用SPSS 21.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s ）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這54 名護士對失禁性皮炎的認知情況

這54 名護士失禁性皮炎預防及管理認知程度調查表的平均評分為（28.6±4.8）分。這54 名護士中對失禁性皮炎預防及管理認知程度調查表中8 個條目的內容表示“完全不知道”和“知道部分”護士的占比均＞70%（完全不知道護士占比+ 知道部分護士占比），表示“一般知道”、“比較了解”和“完全了解”護士的占比僅在30% 左右（一般知道護士占比+ 比較了解護士占比+ 完全了解護士占比）。詳見表2。

表2 這54 名護士對失禁性皮炎的認知情況[n（%）]

2.2 這54 名護士對失禁性皮炎相關知識的需求及來源情況

在這54 例護士中，有47 名（占87.04%）護士認為目前其所掌握的失禁性皮炎相關知識不能滿足臨床工作的需求。這54 名護士失禁性皮炎相關知識的主要來源為在校學習（占53.7%）及工作經驗積累（占42.59%），其失禁性皮炎相關知識的獲取途徑主要為參加學習培訓班（占48.15%）及學習相關知識宣傳手冊（占44.44%）。在對失禁性皮炎相關知識的需求方面，大多數護士希望獲得危險因素（占61.11%）、預防措施（占66.67%）及護理流程（占51.85%）方面的知識。詳見表3。

表3 這54 名護士對失禁性皮炎相關知識的需求及來源情況

3 討論

失禁性皮炎是近年來傷口、造口與失禁領域提出的新概念。2005 年，在美國芝加哥舉行的一次國際專家共識會議上首次提出該病的概念[6-8]。相關的統計研究顯示，失禁性皮炎普遍發生于國內各種醫療機構收治的患者中。住院失禁患者發生失禁性皮炎的幾率在42% 左右，ICU 患者發生失禁性皮炎的幾率高達83%，明顯高于其他普通科室的患者[9]。失禁性皮炎的發生部位不僅局限于會陰部，也可發生在腹股溝、臀部、大腿內側等部位，嚴重影響患者的身心健康，并可增加其發生繼發性感染和壓瘡的風險。臨床護士，特別是ICU 護士對失禁性皮炎相關知識及干預措施的認知水平是影響其對失禁性皮炎患者進行護理質量的關鍵。國內有研究人員對三甲醫院ICU 護士對失禁性皮炎的認知狀況進行調查研究，結果顯示，有75% 以上的ICU 護士對失禁性皮炎的認知程度處于“知道部分”與“完全不知道”的水平。本次研究通過對我院54 名ICU 護士失禁性皮炎的認知現狀進行問卷調查后發現，其失禁性皮炎預防及管理認知程度調查表的總分為（28.6±4.8）分，其得分偏低。而且，有87.04% 的ICU 護士認為，目前其所掌握的失禁性皮炎相關的知識不能滿足其臨床工作的需求。這說明，我國ICU 護士對失禁性皮炎的認知水平普遍偏低，存在很大的提升空間。

本次研究的結果顯示，這54 名護士中對失禁性皮炎預防及管理認知程度調查表中8 個條目的內容表示“完全不知道”和“知道部分”護士的占比均＞70%，表示“一般知道”、“比較了解”和“完全了解”護士的占比僅在30%左右。這說明，我國的ICU 護士在失禁性皮炎相關知識的認知方面存在明顯的缺陷。其原因可能為失禁性皮炎是近年來醫學界提出的新概念。我國醫學界對該病尚缺乏系統性的研究，未形成完善的知識體系，或醫療機構對該病未引起足夠的重視，對護士缺乏相關的培訓。

在臨床護理實踐中，護士對失禁性皮炎的認知程度不足，大部分護士僅憑日常工作經驗對該病患者進行護理，且常將該病當作壓瘡進行護理，不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔，還增加了護理工作量，造成嚴重的醫療資源浪費。因此，應通過多種途徑來提高ICU 護士對失禁性皮炎的認知水平。具體而言，由于大部分護士失禁性皮炎相關的知識都來源于學校與日常的工作積累，故在其進行在校學習期間，學校可增加失禁性皮炎相關的課程，從基礎上增加護士失禁性皮炎相關的知識。在臨床實踐中，醫療機構應建立規范的失禁性皮炎評估、監測與防治體系，同時組織護士進行失禁性皮炎識別、評估、操作流程、防治措施等應用知識的培訓，并搜集整理相關的資料供護士學習使用。

綜上所述，ICU 護士對失禁性皮炎的認知水平普遍偏低，不能滿足臨床護理工作的需要。應加強對ICU 護士進行關于失禁性皮炎的在職規范化培訓，同時建立規范的失禁性皮炎評估、監測及防治體系。