對接受胸腔閉式引流術的創傷性血氣胸患者進行綜合護理的效果探討

梁飛杰

（河北省張家口市第一醫院，河北 張家口 075000）

創傷性血氣胸（Traumatic hemopneumothorax）是指由外傷導致胸膜腔內出現積氣和積血的一種創傷性疾病。此病的發病原因主要是患者的胸腔在受創后導致其肋間血管受損、胸廓內動脈受損、胸壁裂傷、膈肌裂傷或肺組織裂傷等[1]。進行胸腔閉式引流術是臨床上治療創傷性血氣胸的主要方法之一。在對此病患者進行胸腔閉式引流術期間，對其實施有效的護理干預至關重要。本文以近年來在張家口市第一醫院進行胸腔閉式引流術的82 例創傷性血氣胸患者作為研究病例，探討對其進行綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年6 月至2019 年6 月期間在張家口市第一醫院進行胸腔閉式引流術的82 例創傷性血氣胸患者。其病情均符合創傷性血氣胸的診斷標準，均接受胸腔閉式引流術，均具有良好的溝通能力，且其均自愿參與本次研究。將這些患者按照圍手術期護理方法的不同分為OBG 組（n=41）與REG 組（n=41）。OBG 組患者的年齡為30 ～56 歲，平均年齡為（39.53±8.44）歲；其中，男女分別有24 例和17 例。REG 組患者的年齡為32 ～58 歲，平均年齡為（40.16±8.08）歲；其中，男女分別有26 例和15 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行胸腔閉式引流術。在圍手術期，對OBG 組患者進行綜合護理，方法是：1）術前護理。術前，密切監測患者病情的變化情況，每隔15 ～30 min 觀察并記錄一次其血壓、呼吸頻率、心率和血氧飽和度。若發現患者出現心跳加快、血壓下降、呼吸困難等情況，應立即向醫生報告。為患者留置導尿管，注意觀察其尿量的變化情況。遵醫囑為患者輸血，配合醫生對患者進行各項檢查。為患者吸氧，保持其呼吸道的通暢。準備好胸腔穿刺包、胸腔引流瓶與引流管、無菌切開包、胸帶、吸引器等物品。向患者介紹進行胸腔閉式引流術的相關知識，對其進行心理疏導，以減輕其心理壓力，使其保持穩定的情緒。2）術后護理。（1）術后，協助患者取半臥位，以利于其呼吸和引流。妥善固定引流管，避免患者在翻身或活動肢體時導致引流管受壓或發生扭曲[2]。將引流瓶放置在患者胸部水平以下60 ～100 cm 處，并定期更換引流瓶。（2）注意觀察患者引流管長管內水柱上下波動的情況（水柱波動的幅度可反映患者胸膜腔內負壓的大小），通常情況下長管內水柱上下波動的幅度為4 ～6 cm。若發現長管內水柱波動的幅度超出正常范圍，應及時通知醫生，配合醫生查找原因，并進行對癥處理。定期擠壓引流管，保持引流管的通暢。注意觀察患者引流液的顏色、性狀和引流量[3]。正常情況下，患者術后2 h 的引流量為100 ～300 ml，術后24 h 內的引流量約為500 ml。若患者的引流量異常增多或引流液的顏色加深，考慮其可能發生活動性出血，應立即通知醫生。（3）術后48 ～72 h 內，若患者的引流量明顯減少（24 h 內的引流量＜50 ml）、引流液的顏色變淡、無呼吸困難的癥狀且對其進行X 線胸片檢查顯示其肺膨脹良好、無漏氣，可將其引流管拔除[4]。在拔管后，注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、切口滲血滲液、皮下氣腫等情況發生。在圍手術期，對REG 組患者進行常規護理，如術前對其進行病情觀察、做好手術的準備工作、術后對其進行引流護理、管道護理等。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及其術后并發癥的發生率。護理前后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者負面情緒的嚴重程度。患者SAS 的評分和SDS 的評分越高，表示其負面情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 護理后兩組患者術畢至下床活動的時間及術后住院的時間

護理后，OBG 組患者術畢至下床活動的平均時間為（3.34±2.11）d、術后住院的平均時間為（10.04±3.45）d，REG 組患者術畢至下床活動的平均時間為（5.29±2.59）d、術后住院的平均時間為（14.89±3.70）d。護理后，OBG組患者術畢至下床活動的時間和術后住院的時間均短于REG 組患者，P ＜0.05。

2.2 護理前后兩組患者SAS 的評分及SDS 的評分

護理前，OBG 組患者SAS 的平均評分為（60.35±5.90）分、SDS 的平均評分為（59.45±5.41）分，REG 組患者SAS 的平均評分為（59.83±5.71）分、SDS 的平均評分為（60.22±5.17）分。護理前，兩組患者SAS 的評分及SDS的評分相比，P ＞0.05。護理后，OBG 組患者SAS 的平均評分為（47.65±3.13）分、SDS 的平均評分為（46.27±3.26）分，REG 組患者SAS 的平均評分為（53.20±4.07）分、SDS 的平均評分為（52.69±4.34）分。護理后，OBG 組患者SAS 的評分和SDS 的評分均低于REG 組患者，P ＜0.05。

2.3 護理后兩組患者術后并發癥的發生率

護理后，OBG 組患者術后并發癥的發生率低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護理后兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

創傷性血氣胸可嚴重影響患者循環系統和呼吸系統的功能，導致其出現呼吸困難、胸悶、咯血、氣促等癥狀[5]。目前，臨床上主要是采用胸腔閉式引流術治療創傷性血氣胸。在對此病患者進行胸腔閉式引流術期間，對其實施科學、系統的護理干預十分重要。綜合護理是近年來在臨床上應用范圍較廣的一種護理模式。本次研究的結果證實，對接受胸腔閉式引流術的創傷性血氣胸患者進行綜合護理可顯著減輕其負面情緒，降低其術后并發癥的發生率，縮短其術后康復的時間。