對重癥監(jiān)護室護士發(fā)生職業(yè)暴露的情況及相關(guān)危險因素的分析

張 舒，宮 婷，董芹芹，嚴灣灣

（安徽省第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，安徽 合肥 230041）

重癥加強護理病房（Intensive Care Unit，ICU）也叫重癥監(jiān)護室，是隨著新型醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)、醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展及醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)于一體的特殊醫(yī)療管理科室。ICU 的主要工作是對重癥患者進行集中管理，在人力、物力及醫(yī)療技術(shù)上給予其最佳的保障，以達到最佳的治護效果。職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，有可能損害健康或危及生命的一種情況[1]。ICU 護士在對患者進行護理時使用的醫(yī)療器械較多，其發(fā)生職業(yè)暴露的風險較高[2]。研究ICU 護士發(fā)生職業(yè)暴露的情況及危險因素在降低其職業(yè)暴露發(fā)生率方面具有重要的意義[3]。本文主要是探討ICU 護士發(fā)生職業(yè)暴露的情況，并分析導致其發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015 年12 月至2016 年11 月期間在我院ICU 工作的96 名護士。這96 名護士均在我院的ICU 工作，均自愿參與本次研究，且其學歷均為大專或大專以上。其中，排除中途入職或離職、調(diào)查表填寫無效或研究期間休產(chǎn)假的護士。在這96 名護士中，有男9 名，女87 名；其年齡為23 ～47 歲，平均年齡為（31.91±3.47）歲。

1.2 方法

對這96 名護士一年內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露的次數(shù)、職業(yè)暴露的類型及發(fā)生環(huán)節(jié)等進行調(diào)查，并對其相關(guān)資料〔包括其年齡、性別、學歷、在ICU 工作的時間、進行護理操作時戴手套的層數(shù)、是否接受過職業(yè)暴露防護培訓、職業(yè)暴露現(xiàn)場處置是否合理及有無職業(yè)暴露經(jīng)歷等〕進行研究，對相關(guān)因素進行Logistic 回歸分析，總結(jié)導致其發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這96 名護士一年內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露的次數(shù)及職業(yè)暴露的類型

在這96 名護士中，一年內(nèi)共有30 名（占31.25%）護士發(fā)生職業(yè)暴露，其共發(fā)生38 次職業(yè)暴露。其中，發(fā)生1次職業(yè)暴露的護士有24 名，發(fā)生2 次職業(yè)暴露的護士有4名，發(fā)生3 次及3 次以上職業(yè)暴露的護士有2 名。在這30名護士發(fā)生的38 次職業(yè)暴露中，有18 次職業(yè)暴露為針刺傷，有14 次職業(yè)暴露為銳器傷，有4 次職業(yè)暴露為眼睛黏膜暴露，有2 次職業(yè)暴露為其他類型的職業(yè)暴露。詳見表1、表2。

表1 這96 名護士一年內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露的次數(shù)

表2 這96 名護士職業(yè)暴露的類型

2.2 本研究中30 名護士職業(yè)暴露的發(fā)生環(huán)節(jié)

在本研究中30 名護士發(fā)生的38 次職業(yè)暴露中，有12 次職業(yè)暴露發(fā)生于手術(shù)或穿刺過程中，有8 次職業(yè)暴露發(fā)生于抽血過程中，有6 次職業(yè)暴露發(fā)生于診療后處理銳器時，有5次職業(yè)暴露發(fā)生于傳遞器械時，有4 次職業(yè)暴露發(fā)生于床前護理時，有3 次職業(yè)暴露發(fā)生于其他護理環(huán)節(jié)中。詳見表3。

表3 本研究中30 名護士職業(yè)暴露的發(fā)生環(huán)節(jié)

2.3 對導致ICU 護士發(fā)生職業(yè)暴露的相關(guān)因素進行單因素分析的結(jié)果

在這96 名護士中，發(fā)生職業(yè)暴露的護士在ICU 工作的時間短于未發(fā)生職業(yè)暴露的護士，P ＜0.05。在發(fā)生職業(yè)暴露的護士中，進行護理操作時戴單層手套的護士所占的比例、未接受過職業(yè)暴露防護培訓的護士所占的比例、職業(yè)暴露現(xiàn)場處置不合理的護士所占的比例、無職業(yè)暴露經(jīng)歷的護士所占的比例均高于未發(fā)生職業(yè)暴露的護士中此類護士所占的比例，P ＜0.05。在這96 名護士中，發(fā)生職業(yè)暴露的護士和未發(fā)生職業(yè)暴露護士的年齡相比， P ＞0.05 ；其中，發(fā)生職業(yè)暴露的護士和未發(fā)生職業(yè)暴露的護士中男性、女性護士所占的比例、學歷為大專、本科護士所占的比例相比，P ＞0.05。詳見表4。

2.4 對導致ICU 護士發(fā)生職業(yè)暴露的相關(guān)因素進行Logistic 回歸分析的結(jié)果

對導致ICU 護士發(fā)生職業(yè)暴露的相關(guān)因素（包括在ICU 工作的時間短、進行護理操作時戴單層手套、未接受過職業(yè)暴露防護培訓、職業(yè)暴露現(xiàn)場處置不合理及無職業(yè)暴露經(jīng)歷）進行Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，在ICU 工作的時間短、未接受過職業(yè)暴露防護培訓及進行護理操作時戴單層手套是導致其發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素。詳見表5。

表4 對導致ICU 護士發(fā)生職業(yè)暴露的相關(guān)因素進行單因素分析的結(jié)果

表5 對導致ICU 護士發(fā)生職業(yè)暴露的相關(guān)因素進行Logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

ICU 收治的患者主要包括以下幾類：1）需要接受心肺復蘇治療的患者。2）敗血癥患者、重癥休克患者及中毒患者。3）接受大型手術(shù)后的患者、發(fā)生嚴重創(chuàng)傷的患者及需要嚴密監(jiān)測生命體征并接受支持治療的患者。4）存在肺、肝、心、腦、腎等器官功能衰竭的患者。5）接受肝、腎等器官移植術(shù)前后的患者[4]。ICU 護士每天的護理任務(wù)繁重，其發(fā)生職業(yè)暴露的風險較高[5-7]。本次研究的結(jié)果顯示，這96名ICU 護士中共有30 名護士發(fā)生職業(yè)暴露，占31.25% ；其中，發(fā)生針刺傷和銳器傷的護士較多。本次研究的結(jié)果還顯示，導致ICU 護士發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素主要是其在ICU 工作的時間短、未接受過職業(yè)暴露防護培訓及進行護理操作時戴單層手套。許會玲等[8]指出，護士在進行護理操作時戴雙層手套能將其針刺傷的發(fā)生率降低50%左右。因此，ICU 的護士在進行靜脈采血、輸液、處理醫(yī)療廢物等工作時要戴雙層手套，并嚴格按照相關(guān)的工作流程進行各項操作。另外，醫(yī)院的ICU 應(yīng)加強對低年資的護士進行培訓，以提高其職業(yè)暴露的防范意識和護理操作技能，降低其職業(yè)暴露的發(fā)生率。

綜上所述，ICU 護士職業(yè)暴露的發(fā)生率較高，其職業(yè)暴露的類型主要為針刺傷和銳器傷。導致ICU 護士發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素主要是其在ICU 工作的時間短、未接受過職業(yè)暴露防護培訓及進行護理操作時戴單層手套。