對重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒進行程序化護理的效果研究

蔣 苗

（安徽醫科大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230000）

病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質所引起的原發性腦炎。引起此病的病毒主要有腸道病毒、單純胞疹病毒、粘液病毒等。兒童是病毒性腦炎的主要發病群體。病毒性腦炎患兒的病情若得不到有效的控制，可并發心肌炎，進一步加重其病情[1]。在對重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒進行對癥治療的同時，對其實施有效的護理干預十分重要。本文將近年來安徽醫科大學第二附屬醫院收治的72 例重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒作為研究對象，探討對其進行程序化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2018 年2 月至2019 年2 月期間安徽醫科大學第二附屬醫院收治的72 例重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒。其病情均符合重癥病毒性腦炎合并心肌炎的診斷標準，且其家長均自愿讓其參與本次研究。將這些患兒按照護理方法的不同分為PN 組（n=36）與UC 組（n=36）。PN 組患兒的年齡為3 ～8 歲，平均年齡為（6.21±0.94）歲；其中，男女分別有19 例和17 例。UC 組患兒的年齡為3 ～9歲，平均年齡為（6.44±1.03）歲；其中，男女分別有20例和16 例。兩組患兒的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行降低顱內壓、抗病毒、吸氧、補液、營養心肌、抗心律失常及糾正酸堿失衡等治療。在此期間，對UC 組患兒進行用藥護理、病情監測、飲食護理及康復護理等常規護理。對PN 組患兒進行程序化護理，方法是：1）成立護理小組，制定護理計劃。由1 名護士長和6 名具有豐富臨床護理經驗的護士組成程序化護理小組，組長由護士長擔任。小組成員對患兒的病情、精神狀態、意識狀態等進行評估，并與患兒家長進行溝通，然后為患兒制定有針對性的護理計劃。2）生命體征觀察。密切觀察患兒的意識狀態、瞳孔、心率、血氧飽和度、體溫、顱內壓等生命體征的變化情況。若發現患兒出現譫妄、昏迷、顱內壓升高、心率加快（超過＞160 次/ 分）、呼吸急促等情況，應立即向醫生報告，并協助醫生進行處理。3）用藥護理。為患兒留置深靜脈導管，保證其靜脈通路暢通。在對患兒進行靜脈穿刺時，應選擇其粗直且彈性好的靜脈進行穿刺，并盡量保證一次性穿刺成功。遵醫囑用甘露醇、抗病毒藥物等對患兒進行治療。在為患兒進行靜脈輸液時，應根據其年齡、體重等計算其用藥量，并合理控制輸液的速度，避免因輸液速度過快而加重其心臟的負擔。4）基礎護理。為患兒營造舒適、安靜的病房環境，合理調節其病房內的溫度和濕度，每天早晚各對其病房進行一次消毒。每隔2 h 為患兒翻身一次，并按摩其肢體，以防其發生壓瘡。對于眼瞼難以閉合的患兒，用生理鹽水紗布遮蔽其眼部，以防其角膜受損。另外，做好患兒的口腔護理和皮膚護理工作。5）健康宣教。與患兒家長進行溝通，向其介紹病毒性腦炎和心肌炎的病因、臨床表現、治療方案、護理措施等知識，以提高其對這兩種疾病的認知水平。對存在焦慮、恐懼等負面情緒的患兒家長進行必要的心理疏導，使其保持穩定的情緒，積極地配合治護工作。6）針對發熱癥狀的護理。定期為患兒測量體溫，詳細記錄測量的結果。對于體溫未超過38.5℃的患兒，對其進行物理降溫。對于體溫超過38.5℃的患兒，遵醫囑用退熱藥對其進行治療，必要時需對其進行亞低溫治療。7）針對驚厥和抽搐癥狀的護理。重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒會因腦部缺血或水腫而出現驚厥或抽搐的癥狀。為此，護理人員應對患兒的肢體進行必要的保護性約束，以防其在發生驚厥或抽搐時出現墜床或磕傷等情況[2]。配合醫生找到導致患兒發生驚厥和抽搐的原因，并遵醫囑對其進行對癥治療。8）針對嘔吐癥狀的護理。在患兒發生嘔吐后，立即將其頭部偏向一側，并將其口腔和呼吸道內的嘔吐物清理干凈，以防其發生誤吸。配合醫生找到導致患兒發生嘔吐的原因（如顱內壓升高），并對其進行對癥治療。對于嘔吐癥狀較為頻繁的患兒，應遵醫囑對其進行補液及止吐治療[3]。

1.3 觀察指標

治護后，比較兩組患兒驚厥、發熱、肢體功能障礙和意識障礙改善的時間。采用自擬的問卷（總分為100 分）調查兩組患兒家長對護理工作的滿意度。患兒家長此問卷的評分越高，表示其對護理工作越滿意。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 治護后兩組患兒臨床癥狀改善的時間

治護后，PN 組患兒驚厥、發熱、肢體功能障礙和意識障礙改善的時間均短于UC 組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治護后兩組患兒臨床癥狀改善的時間（d，±s）

表1 治護后兩組患兒臨床癥狀改善的時間（d，±s）

組別 例數 臨床癥狀改善的時間驚厥 發熱 肢體功能障礙 意識障礙UC 組 36 5.28±1.19 6.98±3.12 15.19±2.76 6.47±1.84 PN 組 36 2.09±0.78 4.68±1.39 7.58±1.27 2.26±0.59 t 值 13.748 8.641 15.244 14.247 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒家長對護理工作的滿意情況

PN 組患兒家長與UC 組患兒家長對護理工作滿意度的平均評分分別為（92.45±3.83）分與（83.61±3.55）分，二者相比，P ＜0.05。

3 討論

重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒可出現發熱、驚厥、抽搐、嘔吐、顱內壓升高、肢體功能障礙、昏迷等癥狀和體征。目前，臨床上對此類患兒主要是進行降低顱內壓、抗病毒、吸氧、補液、營養心肌等治療。在對重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒進行對癥治療的同時，對其實施有效的護理干預可提高其療效，改善其預后。程序化護理是一種先進的護理模式。本次研究的結果證實，對重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒進行程序化護理可顯著縮短其臨床癥狀改善的時間，提高其家長對護理工作的滿意度。