半夏白術天麻湯加減方治療痰濁上蒙型眩暈的效果探析

張樹春

（江蘇省響水縣陳家港鎮衛生院，江蘇 響水 224631）

眩暈是指因人體對空間定位出現障礙而產生的一種動性或位置性錯覺。此病可分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。此病在高血壓患者、腦動脈硬化癥患者、冠心病患者和腦供血不足患者中具有較高的發病率。中醫關于眩暈的最早記錄為《黃帝內經》中所記載的“眩冒”。《黃帝內經·靈樞·海論》中說：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”現代中醫學認為，眩暈為本虛標實之證，本虛為氣血陰陽虧虛，標實為痰濁、陽亢、血瘀[1]。中醫將此病分為痰濁上蒙型、肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型等證型。本文將30 例痰濁上蒙型眩暈患者作為研究對象，探討用半夏白術天麻湯加減方對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2018 年1 月至10 月期間在江蘇省響水縣陳家港鎮衛生院接受治療的30 例痰濁上蒙型眩暈患者。其病情均符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于痰濁上蒙型眩暈的診斷標準（患者存在眩暈、頭暈等主癥及胸悶惡心、嘔吐痰涎、視物旋轉、頭重如裹、苔白膩、脈濡滑等次證），對其進行經顱多普勒超聲檢查顯示其均存在椎- 基底動脈供血不足的情況，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在認知功能障礙或患有精神疾病、因患腦出血、癲癇或梅尼埃病等疾病引起眩暈、患有血液系統疾病及存在嚴重的肝腎功能障礙的患者。在這30 例患者中，有男性患者18 例（占60%），女性患者12 例（占40%）；其年齡為25 ～68 歲，平均年齡為（46.57±11.26）歲；其病程為0.5 ～3 年，平均病程為（1.87±0.55）年。

1.2 方法

用半夏白術天麻湯加減方對這30 例患者進行治療。半夏白術天麻湯的基礎方是：甘草1.5 g，半夏4.5 g，白術9 g，天麻、茯苓、橘紅各3 g，生姜1 片，大棗2 枚。若患者眩暈的癥狀嚴重，于方中加入膽南星和僵蠶；若患者頭痛的癥狀嚴重，于方中加入蒺藜和蔓荊子；若患者嘔吐的癥狀嚴重，于方中加入旋覆花和代赭石；若患者有氣虛的癥狀，于方中加入生黃芪和黨參；若患者濕痰偏盛、舌苔白滑，于方中加入桂枝和澤瀉。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用，共用藥一個月。

1.3 觀察指標

治療前后，比較這30 例患者視物旋轉、頭重如裹、嘔吐痰涎及胸悶惡心的積分（每項癥狀的積分均為0 ～3 分）。0 分：患者無上述癥狀。1 分：患者的上述癥狀較為輕微。2 分：患者的上述癥狀較為嚴重。3 分：患者的上述癥狀十分嚴重。治療前后，比較這30 例患者的血液流變學指標（包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原的水平）。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后這30 例患者的中醫證候積分

治療前，這30 例患者視物旋轉、頭重如裹、嘔吐痰涎和胸悶惡心的平均積分分別為（2.34±0.44）分、（2.47±0.43） 分、（2.24±0.67） 分 和（2.22±0.35） 分。治療后，這30 例患者視物旋轉、頭重如裹、嘔吐痰涎和胸悶惡心的平均積分分別為（1.22±0.32）分、（1.20±0.30）分、（1.25±0.23）分和（0.91±0.17）分。治療后，這30 例患者視物旋轉、頭重如裹、嘔吐痰涎和胸悶惡心的積分均低于治療前，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前后這30 例患者的中醫證候積分（分，±s）

表1 對比治療前后這30 例患者的中醫證候積分（分，±s）

時間 例數 視物旋轉的積分頭重如裹的積分嘔吐痰涎的積分胸悶惡心的積分治療前 30 2.34±0.44 2.47±0.43 2.24±0.67 2.22±0.35治療后 30 1.22±0.32 1.20±0.30 1.25±0.23 0.91±0.17 t 值 4.27 4.96 2.51 6.34 P 值 0.00 0.00 0.04 0.00

2.2 對比治療前后這30 例患者的血液流變學指標

治療前，這30 例患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原的平均水平分別為（13.20±2.01）mPa·s、（5.64±1.23）mPa·s、（1.87±0.66）mPa·s 和（4.51±0.87）g/L。治療后，這30 例患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原的平均水平分別為（9.21±1.57）mPa·s、（4.02±1.15）mPa·s、（0.85±0.34）mPa·s 和（2.75±0.76）g/L。治療后，這30 例患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原的水平均低于治療前，差異有統計學意義，P ＜0.05，詳見表2。

表2 對比治療前后這30 例患者的血液流變學指標（±s）

表2 對比治療前后這30 例患者的血液流變學指標（±s）

時間 例數 全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）血漿纖維蛋白原（g/L）治療前 30 13.20±2.01 5.64±1.23 1.87±0.66 4.51±0.87治療后 30 9.21±1.57 4.02±1.15 0.85±0.34 2.75±0.76 t 值 3.32 2.18 2.33 3.37 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

痰濁上蒙證即痰濁蒙閉清竅之證，為中醫證候名。痰濁上蒙證患者的主要臨床表現是頭重昏蒙、疲倦乏力、食少多寐、五官感覺不靈及苔膩脈滑等。中醫認為，痰濁上蒙型眩暈的主要病機是痰濁郁結、阻滯中焦，致使清陽不升、清竅蒙蔽[3]。中醫主張從燥濕祛痰、補氣健脾等方面著手治療痰濁上蒙型眩暈。半夏白術天麻湯又叫半夏茯苓天麻湯，是中醫治療頭痛、痰厥、眩暈等病證的常用方劑[4]。在該方中，半夏可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，天麻可平肝熄風、祛風通絡。半夏和天麻是治療風痰、眩暈、頭痛之要藥，故該方中以這兩味中藥為君藥。該方中的白術可燥濕利水、健脾益氣，茯苓可利水滲濕、健脾安神。白術和茯苓合用可健脾祛濕，治生痰之根，故該方中以這兩味中藥為臣藥。該方中的橘紅可理氣降燥、除濕化痰，生姜、大棗可調和脾胃，甘草可調和諸藥。上述諸藥合用，可共奏化痰熄風、健脾祛濕、和中益氣之功[5]。現代藥理學研究表明，半夏可止吐、降低血壓，白術可擴張血管、降血糖，天麻可抑制血小板聚集。

本次研究的結果證實，用半夏白術天麻湯加減方對痰濁上蒙型眩暈患者進行治療可顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情，改善其血液流變學指標。