用虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效探討

李志遠(yuǎn)

（云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院，云南 保山 678000）

高位復(fù)雜性肛瘺是一種治療難度較大的肛腸科疾病。臨床應(yīng)及時對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療，以緩解其臨床癥狀。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本文對在云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科就診的58 例高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行研究，旨在評價用虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科于2018 年3 月至2019 年5 月收治的58 例高位復(fù)雜性肛瘺患者為研究對象。這些患者肛瘺外口至肛緣的距離均＞5 cm，其病情均經(jīng)彩超檢查和MRI 檢查得到確診，其年齡均＜60 歲，且均自愿參與本研究。其中排除患有其他嚴(yán)重肛門疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙及精神障礙的患者。按照雙色球抽簽法將其分為對比組和評價組（29 例/ 組）。對比組29 例患者中有男性20 例，女性9 例；其年齡為19 ～55 歲，平均年齡（38.22±4.61）歲；其病程為2 個月～4 年，平均病程（2.02±0.11）年；其中有馬蹄形高位復(fù)雜性肛瘺患者12 例，半馬蹄形高位復(fù)雜性肛瘺患者17 例。評價組29 例患者中有男性18 例，女性11 例；其年齡為20 ～56 歲，平均年齡（38.25±4.77）歲；其病程為3 個月～4 年，平均病程（2.01±0.15）年；其中有馬蹄形高位復(fù)雜性肛瘺患者13 例，半馬蹄形高位復(fù)雜性肛瘺患者16 例。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在對兩組患者進(jìn)行手術(shù)前，對其進(jìn)行血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、便常規(guī)檢查、X 線檢查和彩超檢查。在進(jìn)行手術(shù)前1 d 的晚上，對患者進(jìn)行備皮、灌腸處理。在此基礎(chǔ)上，對對比組患者進(jìn)行常規(guī)的肛瘺掛線術(shù)。方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行骶管麻醉。將手術(shù)探針經(jīng)其肛門瘺管的外口插入，使探針穿過肛門瘺管后經(jīng)瘺管的內(nèi)口穿出。在瘺管內(nèi)口處的探針上系一根橡皮筋，然后將橡皮筋從瘺管外口拖出。切開瘺管內(nèi)外口處的皮膚，然后拉緊并結(jié)扎橡皮筋。在術(shù)后，每隔1 周對患者進(jìn)行1 次緊線處理，并應(yīng)用抗生素對其進(jìn)行抗感染治療[1]。對評價組患者進(jìn)行虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)。方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行骶管麻醉。使用探針對其肛門瘺管進(jìn)行探查，然后在瘺管與齒線內(nèi)口之間切開一條通道。將彎止血鉗經(jīng)此通道置入瘺管，并對瘺管的頂端進(jìn)行探查。用鉗尖刺穿瘺管頂端處的腸壁，將4 根10 號絲線經(jīng)腸腔穿入瘺管并引出，然后對絲線進(jìn)行打結(jié)固定。在術(shù)后，既不拆線，也不緊線。在瘺管內(nèi)的膿液完全排出且瘺管被肉芽組織填滿后（術(shù)后第15 ～20 d），將絲線拆除[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果、治療后其肛門處瘢痕的面積和肛門功能的改善情況。采用Wexner 肛門失禁評分評價患者的肛門功能。評分越低，表示患者的肛門功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件對本文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

兩組患者治療的有效率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 治療后兩組患者肛門處瘢痕的面積和Wexner 評分

治療后，評價組患者肛門處瘢痕的面積小于對比組患者，其Wexner 評分低于對比組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者肛門處瘢痕的面積和Wexner 評分（±s）

表2 治療后兩組患者肛門處瘢痕的面積和Wexner 評分（±s）

組別 例數(shù) 肛門處瘢痕的面積(cm2) Wexner 評分（分）評價組 29 3.02±1.03 1.33±0.54對比組 29 5.33±1.54 3.77±0.72 t 值 6.7144 14.5998 P 值 0.0000 0.0000

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺的發(fā)病原因較為復(fù)雜。此病患者的人數(shù)占肛瘺患者總?cè)藬?shù)的10% 左右。目前臨床上對此病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。有研究表明，采用常規(guī)的肛瘺掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門疼痛、肛門失禁等并發(fā)癥。近年來，虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)在治療高位復(fù)雜性肛瘺方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺不會破壞患者肛門的解剖結(jié)構(gòu)，且治療后其肛門處瘢痕的面積較小[4]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療的有效率相比，P ＞0.05；治療后，評價組患者肛門處瘢痕的面積小于對比組患者，其Wexner評分低于對比組患者，P ＜0.05。

綜上所述，用虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果較好，具有治療后患者肛門處瘢痕的面積較小、不易損傷其肛門功能等優(yōu)點(diǎn)。