用低劑量的雌激素替代療法對圍絕經期綜合征患者進行治療的效果研究

崔 娟

（睢寧縣中醫院婦產科，江蘇 徐州 221200）

圍絕經期綜合征又被稱為更年期綜合征，是指女性在絕經前后因體內性激素的水平發生波動引起的以自主神經系統功能紊亂為主要表現的臨床綜合征。該綜合征的出現主要是因患者的卵巢功能衰退所致。圍絕經期女性易出現潮熱、心悸及頭暈等癥狀，嚴重時可出現睡眠障礙、情緒障礙等并發癥[1]。于德雙[2]的研究表明，圍絕經期綜合征患者的發病原因與其體內雌激素水平的變化有關。即將絕經的女性，其體內雌激素的水平出現紊亂，導致其性激素代謝發生障礙，進而使其出現一系列的癥狀。相關的調查結果表明，對圍絕經期綜合征患者使用雌激素替代療法進行治療，可有效地緩解其各種不適的癥狀[3]。本次研究主要是探討用低劑量的雌激素替代療法對圍絕經期綜合征患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月至2019 年2 月期間睢寧縣中醫院收治的80 例圍絕經期綜合征患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者出現潮熱、盜汗、心悸、睡眠障礙及情緒障礙等。2）患者出現局部泌尿生殖道萎縮的現象。3）患者合并有骨質疏松癥。4）患者的子宮未被摘除。本次研究對象的排除標準是：1）已確認或懷疑患者處于妊娠期。2）患者發生原因不明的陰道出血。3）已確認或懷疑患者患有乳腺癌。4）已確認或懷疑患者患有與性激素依賴相關的惡性腫瘤。5）患者合并有嚴重的心、肝、腎功能不全。6）近6 個月內患者出現活動性靜脈或動脈血栓性疾病。7）患者合并有血卟啉癥及耳硬化癥。8）患者合并有腦膜瘤。將這80 例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有40 例患者。對照組患者的年齡為44 ～58 歲，平均年齡為（47.85±6.12）歲。觀察組患者的年齡為43 ～57 歲，平均年齡為（48.65±5.52）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者使用低劑量的雌激素替代療法進行治療，方法是：讓患者口服戊酸雌二醇片（通用名稱：戊酸雌二醇片，產品編號：B14202007142，批準文號：國藥準字J20171038，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，產品規格：1 mg×21 s），1 mg/d。每 個 月 連 續 治 療28 天。在 此 基 礎上，對兩組患者均使用孕激素后半周期療法進行治療，方法是：讓患者口服甲羥孕酮膠囊（通用名稱：復方醋酸甲羥孕酮膠囊，產品編號：A14001583906，批準文號：國藥準字H20003844，生產廠家：北京康必得藥業有限公司，產品規格：2 mg×10 s×2 板），6 mg/d。對照組患者在每個月的后14 天連續服用該藥，治療3 個月為1 個療程，連續治療2 個療程。觀察組患者在使用戊酸雌二醇片進行治療14 天后加用甲羥孕酮膠囊進行治療14 天，使用上述兩種藥物治療28 天后停藥2 ～7 d，再開始下1 個月的治療，治療3 個月為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、各項性激素的水平及不良反應的發生率。將患者的治療效果分為顯效、有效及無效三個等級。1）顯效：接受治療后，患者的各項臨床癥狀得到明顯改善，其各項性激素的水平基本恢復正常。2）有效：接受治療后，患者的各項臨床癥狀有所緩解，其各項性激素的水平得到控制。3）無效：接受治療后，患者的各項臨床癥狀及性激素的水平均未得到改善或其病情在加重。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/ 總例數×100%。各項性激素的指標包括血清雌二醇的水平、血清黃體生成素的水平及血清卵泡刺激素的水平。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 19.0 進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療后兩組患者治療效果的對比

接受治療后，在對照組的40 例患者中，治療效果為顯效的患者有15 例（占37.5%），為有效的患者有16 例（占40%），為無效的患者有9 例（占22.5%），其治療的總有效率為77.5%。在觀察組的40 例患者中，治療效果為顯效的患者有21 例（占52.5%），為有效的患者有17 例（占42.5%），為無效的患者有2 例（占5%），其治療的總有效率為95%。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受治療前后兩組患者各項性激素指標的對比

接受治療前，兩組患者各項性激素的水平相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。接受治療后，對照組患者血清雌二醇的水平為（15.45±4.23）pg/ml，血清黃體生成素的水平為（33.25±4.52）mIU/ml，血清卵泡刺激素的水平為（50.23±8.15）mIU/ml ；觀察組患者血清雌二醇的水平為（24.36±5.12）pg/ml，血清黃體生成素的水平為（7.28±4.83）mIU/ml，血清卵泡刺激素的水平為（31.02±7.12）mIU/ml。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清雌二醇的水平更高，其血清黃體生成素的水平及血清卵泡刺激素的水平均更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 接受治療后兩組患者治療效果的對比

2.3 接受治療后兩組患者不良反應發生率的對比

接受治療后，在對照組的40 例患者中，出現惡心的患者有2 例，出現腹脹的患者有2 例，出現頭暈的患者有3 例，出現食欲不振的患者有1 例，其不良反應的發生率為20%。在觀察組的40 例患者中，出現惡心的患者有1 例，出現腹脹的患者有1 例，出現頭暈的患者有1 例，其不良反應的發生率為7.5%。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者不良反應的發生率更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表2 接受治療前后兩組患者各項性激素指標的對比（±s）

表2 接受治療前后兩組患者各項性激素指標的對比（±s）

注：* 表示與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 時間 血清雌二醇的水平（pg/ml） 血清黃體生成素的水平（mIU/ml） 血清卵泡刺激素的水平（mIU/ml）對照組 40 治療前 8.51±2.64 50.12±6.85 78.52±10.14治療后 15.45±4.23 33.25±4.52 50.23±8.15觀察組 40 治療前 8.45±2.74 49.85±7.12 78.36±9.52治療后 24.36±5.12* 7.28±4.83* 31.02±7.12*

表3 接受治療后兩組患者不良反應發生率的對比

3 討論

圍絕經期綜合征又被稱為更年期綜合征，是指女性在絕經前后因體內性激素的水平異常波動引起的以自主神經系統功能紊亂為主要表現的臨床綜合征。王秋琴[4]的研究表明，圍絕經期綜合征患者常可并發焦慮癥及抑郁癥。絕經可分為自然絕經和人工絕經[5]。其中，自然絕經主要是指患者卵巢內的卵泡用盡或其卵巢內剩余的卵泡對促性腺激素失去反應，導致卵泡停止發育且不再分泌雌激素，進而導致其子宮內膜停止生長的現象。人工絕經主要是指患者通過手術將其雙側卵巢切除或通過服用藥物抑制其卵巢功能。圍絕經期綜合征患者可因卵巢功能下降（或其卵巢被切除）而出現潮熱、心悸、月經紊亂及頭暈等癥狀，在病情嚴重時可出現睡眠障礙、情緒障礙等癥狀[6]。目前，治療圍絕經期綜合征的方法主要是調節患者血清促卵泡生成激素、血清雌二醇、血清孕酮及血清黃體生成素的水平。臨床上常使用孕激素甲羥孕酮對圍絕經期綜合征患者進行治療[7]。該藥可提高患者體內孕激素的水平，改善其月經失調的癥狀，促進其增生期子宮內膜轉化為分泌期子宮內膜，進而可改善其臨床癥狀。但圍絕經期綜合征患者在服用甲羥孕酮后可產生惡心、腹脹、食欲不振、頭暈等不良反應。相關的調查研究顯示，女性絕經后的身體變化及心理變化均與其機體內雌激素的水平下降有關。為絕經后女性補充一定的雌激素，可有效地改善其頭暈、心悸等癥狀，降低其并發癥的發生率[8]。目前，雌激素替代療法是臨床上治療圍絕經期綜合征的主要方法之一。進行雌激素替代治療可有效地改善患者因雌激素分泌不足引起的月經紊亂、泌尿生殖系統功能異常、骨量過度丟失及潮熱、潮紅、心悸、頭暈等癥狀。進行雌激素替代治療還可提高患者的免疫力，降低其血清總膽固醇的水平，提高其高密度脂蛋白膽固醇的水平，降低其心血管疾病的發生率。本次研究中對患者實施雌激素替代治療時使用的藥物為戊酸雌二醇片。該藥是一種天然的雌二醇戊酸鹽。在本次研究中，在對患者使用孕激素進行治療的基礎上為其加用低劑量的戊酸雌二醇片，可有效地提高其宮頸粘液的分泌量，改善其因雌激素分泌量減少引起的各項臨床癥狀。本次研究的結果顯示，接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及血清雌二醇的水平均更高，其血清黃體生成素的水平、血清卵泡刺激素的水平及其不良反應的發生率均更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。此研究結果與李桂穎[9]的研究結果相似。綜上所述，用低劑量的雌激素替代療法對圍絕經期綜合征患者進行治療的效果顯著，可有效地改善其血液中性激素的水平。