對終末期糖尿病腎病患者進行腹膜透析與血液透析的效果及安全性對比

儲昭霞，劉 莉，李臘明，王 珣

（合肥市第二人民醫院腎內科，安徽 合肥 230000）

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發癥之一，也是導致其死亡的主要原因。此病患者的病情若得不到有效的控制，可發展為終末期糖尿病腎病。目前，臨床上對終末期糖尿病腎病患者主要是進行透析治療[1]。但對此病患者進行腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）與血液透析（Hemodialysis doubt，HD）的效果及安全性孰優孰劣，臨床上尚存在爭議。本文將近年來合肥市第二人民醫院腎內科收治的66 例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象，比較對其進行PD 與HD的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016 年1 月至2017 年10 月期間合肥市第二人民醫院腎內科收治的66 例終末期糖尿病腎病患者。其病情均符合終末期糖尿病腎病的診斷標準[2]，均接受透析治療，且其均自愿參與本次研究。其中，排除患有惡性腫瘤、病歷資料缺失及不能堅持治療的患者。將這些患者按照透析方法的不同分為PD 組（n=33）與HD組（n=33）。PD 組患者的年齡為48 ～69 歲，平均年齡為（54.84±4.57）歲；其糖尿病腎病的病程為3 ～8 年，平均病程為（4.13±1.14）年；其中，男女分別有19 例和14 例；1 型糖尿病患者有2 例，2 型糖尿病患者有31 例。HD 組患者的年齡為46 ～72 歲，平均年齡為（55.06±3.94）歲；其糖尿病腎病的病程為2 ～9 年，平均病程為（4.07±1.23）年；其中，男女分別有18 例和15 例；1 型糖尿病患者有1例，2 型糖尿病患者有32 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對PD 組患者進行PD，方法是：用美國百特公司生產的Home Choice Claria 腹膜透析機對其進行非臥床式透析，將透析機的管路與其腹腔內留置的導管相連接，每天對其進行4 次透析，每次透析時將透析液的流量均設為2000 ml，每次透析的時間為15 min。對HD 組患者進行HD，方法是：用德國費森尤斯公司生產的4008-B 型血液透析機對其進行透析。在每次透析時，將透析液（碳酸氫鹽）的流量控制在500 ml/min 左右，將患者的血流控制在200 ～250 mL/min 之間，每次透析4 h，每周透析3 次。在對患者進行HD 的過程中，使用低分子肝素鈣對其進行抗凝治療，以防其發生體外凝血。在治療期間，對兩組患者均進行降血糖治療，同時合理為其補充鈣劑、葉酸、鐵劑及紅細胞生成素等。

1.3 觀察指標

初次透析時及透析6 個月后，比較兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其尿素清除指數。比較兩組患者在透析期間發生不良反應（如感染、出血、心律失常、低血壓等）的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初次透析時及透析6 個月后兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其尿素清除指數

初次透析時，兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及尿素清除指數相比，P ＞0.05。透析6 個月后，兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及尿素清除指數均低于初次透析時，P ＜0.05。透析6 個月后，HD 組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平均低于PD 組患者，P ＜0.05。透析6 個月后，兩組患者的尿素清除指數相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 初次透析時及透析6 個月后兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其尿素清除指數（±s）

表1 初次透析時及透析6 個月后兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其尿素清除指數（±s）

組別 例數 血清肌酐（μmol/L） 血清尿素氮（mmol/L） 尿素清除指數初次透析時 透析6 個月后 初次透析時 透析6 個月后 初次透析時 透析6 個月后PD 組 33 706.22±99.23 495.45±101.24 25.05±7.47 18.12±3.57 1.45±0.49 1.30±0.35 HD 組 33 713.58±89.74 358.11±87.88 24.08±6.05 15.56±4.05 1.39±0.51 1.25±0.39 t 值 0.316 5.885 0.580 2.724 0.487 0.548 P 值 0.753 0.001 0.564 0.008 0.628 0.586

2.2 透析期間兩組患者發生不良反應的情況

透析期間，PD 組患者中有9 例患者發生感染，有5 例患者發生出血，有1 例患者發生心律失常，有3 例患者發生低血壓，其不良反應的發生率為54.55%（18/33）；HD組患者中有13 例患者發生感染，有6 例患者發生出血，有2 例患者發生心律失常，有5 例患者發生低血壓，其不良反應的發生率為78.79%（26/33）。透析期間，PD 組患者不良反應的發生率低于HD 組患者，χ2=4.364，P=0.037。

3 討論

據統計，2015 年全球的糖尿病患者已超過4.15 億，到2040 年其數量預計將增至6.42 億。目前，我國糖尿病的發病率約為11.6%，我國糖尿病患者的數量已超過1 億[3]。糖尿病腎病是糖尿病患者嚴重的并發癥之一。糖尿病腎病患者的病情若得不到有效的控制，可發展為終末期糖尿病腎病。對終末期糖尿病腎病患者進行透析治療是控制其病情發展、延長其生存期的主要手段[4]。但對終末期糖尿病腎病患者進行PD 與HD 的效果及安全性孰優孰劣，臨床上尚存在爭議。本次研究的結果顯示，透析6 個月后，HD 組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平均低于PD 組患者，P ＜0.05。透析期間，PD 組患者不良反應的發生率低于HD 組患者，P ＜0.05。這說明，對終末期糖尿病腎病患者進行HD 的效果更佳，但對其進行PD 的安全性更高[5]。對終末期糖尿病腎病患者進行HD 時，可快速清除其體內的有害物質，減少其蛋白尿，減輕其肢體水腫的癥狀。此外，進行HD 的超濾脫水效果較好，有利于清除患者體內的小分子毒素，可在一定程度上保護其殘余腎功能[6]。對終末期糖尿病腎病患者進行PD 時，其內環境較為穩定，比較接近自然的生理代謝過程，因此其不良反應的發生率較低。

綜上所述，與對終末期糖尿病腎病患者進行PD 相比，對其進行HD 的效果更佳，但對其進行PD 的安全性更高，臨床醫生應根據患者的實際情況為其選擇最佳的透析方式。