用布托啡諾對接受婦科腹腔鏡手術的患者進行超前鎮痛的效果探討

曹偉軍，劉吉平

（廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東 佛山 528000）

近年來，臨床上采用腹腔鏡手術對婦科疾病患者進行治療，取得了良好的效果。在對患者進行婦科腹腔鏡手術后，應對其進行必要的鎮痛治療，以緩解其術后的疼痛感，減輕其應激反應，縮短其術后下床活動的時間，促進其康復[1]。超前鎮痛是指在手術的過程中為患者應用某種鎮痛藥物，以減輕其術后疼痛程度的一種鎮痛方法。有研究指出，對接受婦科腹腔鏡手術的患者進行超前鎮痛的效果較好，能顯著減輕其術后疼痛的程度。布托啡諾是一種混合型的阿片受體激動- 拮抗劑，具有良好的鎮痛效果。本文將78 例接受婦科腹腔鏡手術的患者作為研究對象，探討用布托啡諾對其進行超前鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年6 月期間在佛山市婦幼保健院進行婦科腹腔鏡手術的78 例患者納入本研究。這些患者均具有進行腹腔鏡手術的指征，均有良好的溝通能力，其肝腎功能和凝血功能均正常，且其均自愿參與本次研究。其中，排除對布托啡諾過敏、存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙、有腹部手術史、合并有高血壓或糖尿病、術中轉為進行開腹手術及病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機數表法分為PA 組（n=39）與NPA 組（n=39）。PA 組患者的年齡為35 ～71 歲，平均年齡為（42.37±3.14）歲；其 體 重 為42 ～81 kg，平 均 體 重 為（56.79±3.57）kg ；其手術的時間為32 ～137 min，平均手術時間為（64.86±10.06）min ；其中，子宮肌瘤患者有16 例，宮頸癌患者有11 例，卵巢癌患者有12 例。NPA 組患者的年齡為33 ～70 歲，平均年齡為（42.61±3.09）歲；其體重為44 ～83 kg，平均體重為（57.23±3.83）kg ；其手術的時間為35 ～133 min，平均手術時間為（66.09±11.58）min ；其中，子宮肌瘤患者有17 例，宮頸癌患者有9 例，卵巢癌患者有13 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡手術，術中對其均進行全身麻醉，方法是：囑患者于術前8 h 開始禁食，于術前6 h 開始禁飲。術前30 min，為患者肌內注射0.5 mg 的硫酸阿托品注射液（生產企業：海南制藥廠有限公司制藥二廠；批準文號：國藥準字H41025476）和0.1 mg 的苯巴比妥鈉注射液（生產企業：福建省閩東力捷迅藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20057384）。在患者進入手術室后，為其開放靜脈通道、連接心電監護儀，密切監測其生命體征的變化情況。為其靜脈推注0.2 μg/kg 的舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054171）、2 mg/kg 的異丙酚（生產企業：丹東醫創藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20058829）和0.15 mg/kg 的苯磺順阿曲庫銨（生產企業：上藥東英藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20123332）進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對患者進行氣管插管機械通氣，合理設置其潮氣量和呼吸頻率。術中，持續為患者吸入濃度為1% 的異氟醚（生產企業：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20020267）、靜脈泵注0.5 ～1 μg·kg-1·h-1的舒芬太尼和3 ～5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚（生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20031358）進行麻醉維持[2]。術中在為PA 組患者切皮前，為其靜脈推注0.5 mg 的布托啡諾（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020454）進行超前鎮痛，不為NPA 組患者使用布托啡諾進行超前鎮痛。術后，為兩組患者均使用雙氯芬酸鈉緩釋片〔生產企業：國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10970209〕進行鎮痛治療。此藥的用法是：口服，每次服0.1 g，每天服1 次，共用藥2 ～3 d。

1.3 觀察指標

術后30 min、6 h 及24 h，比較兩組患者視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）的 評 分。VAS 的 分 值 為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。比較兩組患者麻醉不良反應（如寒戰、惡心嘔吐等）的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后30min、6h 及24h 兩組患者的VAS 評分

術后30 min、6 h 及24 h，PA 組患者的VAS 評分均低于NPA 組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術后30 min、6 h 及24 h 兩組患者的VAS 評分（分，±s）

表1 術后30 min、6 h 及24 h 兩組患者的VAS 評分（分，±s）

術后6 h 的VAS評分組別 例數 術后30 min 的VAS 評分術后24 h 的VAS評分NPA 組 39 3.05±0.99 3.35±0.98 3.51±0.57 PA 組 39 1.37±0.92 1.91±0.89 2.23±0.48 t 值 9.632 8.199 7.420 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉不良反應的發生率

PA 組患者與NPA 組患者麻醉不良反應的發生率相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應的發生率

3 討論

用腹腔鏡手術治療婦科疾病具有創傷小、患者術后恢復快等優點。患者在接受婦科腹腔鏡手術后其傷口會出現較為強烈的疼痛感。另外，進行腹腔鏡手術時為患者創建人工氣腹會導致其膈肌升高，刺激其膈神經，因此可導致其術后出現一定程度的疼痛感[3]。在對患者進行婦科腹腔鏡手術后，若未對其實施有效的鎮痛治療，會加重其應激反應，延長其術后下床活動的時間，不利于其術后康復[4]。超前鎮痛是近年來臨床上常用的一種鎮痛技術。通過對接受手術治療的患者進行超前鎮痛，能降低其中樞神經對疼痛的敏感性，進而可減輕其術后的疼痛感[5-6]。布托啡諾是一種混合型的阿片受體激動- 拮抗劑，其半衰期較長，鎮痛的效果較為持久[7-8]。

本次研究的結果證實，用布托啡諾對接受婦科腹腔鏡手術的患者進行超前鎮痛可顯著減輕其術后的疼痛感，且用藥的安全性較高。