用體外反搏技術對穩定型心絞痛患者進行治療的效果研究

張峰娟

（山西省長治市北大醫療潞安醫院心內科，山西 長治 046204）

心絞痛是指因冠狀動脈的供血不足導致心肌出現急性、暫時性缺血、缺氧，進而引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。此病可分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛又叫穩定型勞力性心絞痛，是指患者在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于其心肌負荷的增加導致其心肌出現急劇、暫時性的缺血，進而使其出現胸痛等不適癥狀、但未發生心肌壞死的一類心絞痛。目前，臨床上對穩定型心絞痛患者主要是進行抗心絞痛、擴張血管、抗凝、調脂等治療，但單純對其進行藥物治療的效果不夠理想[1]。體外反搏技術是指通過機械增壓和減壓的方式，使主動脈收縮期的血壓降低、舒張期的血壓增高，以達到輔助心臟做功、改善血液循環、增加心、腦、腎等器官血流灌注的一種技術[2]。本文將近年來我院收治的84 例穩定型心絞痛患者作為研究對象，探討用體外反搏技術對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2019 年1 月期間我院收治的84 例穩定型心絞痛患者。其病情均符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[3]中關于穩定型心絞痛的診斷標準，均經超聲心動圖檢查、動態心電圖檢查和CT 血管造影（CTA）檢查等得到確診，其心功能分級均為Ⅰ級～Ⅲ級，且其均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。其中，排除合并有嚴重的肝腎疾病、活動性靜脈炎、靜脈血栓、惡性腫瘤或心肌病的患者，排除患有高血壓且其血壓水平未得到有效控制（其收縮壓＞170 mmHg 或舒張壓＞110 mmHg）、處于妊娠期或哺乳期、病歷資料缺失及中途退出本研究的患者。本研究經過我院的醫學倫理委員會批準同意。將這些患者按照治療方法的不同分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。在觀察組患者中，有男性患者26 例，女性患者16 例；其年齡為38 ～77 歲，平均年齡為（62.43±10.02）歲；其病程為1 ～7.5 年，平均病程為（4.53±1.77）年；其中，心功能分級為Ⅰ級的患者有19例，為Ⅱ級的患者有15 例，為Ⅲ級的患者有8 例。在對照組患者中，有男性患者24 例，女性患者18 例；其年齡為36 ～76 歲，平均年齡為（61.23±9.62）歲；其病程為0.5 ～7年，平均病程為（4.12±1.71）年；其中，心功能分級為Ⅰ級的患者有20 例，為Ⅱ級的患者有13 例，為Ⅲ級的患者有9 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，具體的治療方案是：1）口服阿司匹林片（生產企業：重慶迪康長江制藥有限公司；批準文號：國藥準字H50021123），每次服0.1 g，每天服1次。2）口服單硝酸異山梨酯緩釋片（生產企業：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20030417），每次服60 mg，每天服1 次。3）口服美托洛爾緩釋片〔生產企業：瑞典AstraZeneca AB（由阿斯利康制藥有限公司分裝）；批準文號：國藥準字J20150044〕，每次服47.5 mg，每天服1次。4）口服阿托伐他汀鈣片（生產企業：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051408），每次服20 mg，每天服1 次。5）口服培哚普利片〔生產企業：施維雅（天津）制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20034053〕，每次服4 mg，每天服1 次。連續用藥1 周為1 個療程，共治療6 個療程。在此基礎上，用體外反搏技術對觀察組患者進行治療，方法是：采用P-CP/TI 型普施康體外反搏設備（由重慶普施康科技發展有限公司生產）對患者進行治療。將該設備的氣囊分別綁在患者的小腿、大腿和臀部，將反博氣囊的壓力設為0.03 ～0.045 kPa，每次治療45 min，每天治療1次，連續治療6 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）。顯效：經治療，患者心絞痛的癥狀消失或其心絞痛發作的次數較治療前減少＞80%，在靜息狀態下對其進行心電圖檢查顯示其各項心電圖指標均正常。有效：經治療，患者心絞痛發作的次數較治療前減少50% ～80%，在靜息狀態下對其進行心電圖檢查顯示其心電圖ST 段回升＞0.5 mV，T 波倒置的情況有所好轉。無效：經治療，患者心絞痛發作的次數較治療前減少＜50%，在靜息狀態下對其進行心電圖檢查顯示其心電圖ST 段回升＜0.5 mV，T 波倒置的情況無好轉。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。治療前后比較兩組患者的各項心功能指標。患者的心功能指標包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左心射血分數（LVEF）和6 分鐘步行試驗（6MWT）的距離。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為88.1%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有17 例、20 例和5 例。對照組患者治療的總有效率為69.05%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有12 例、17 例和13 例。兩組患者治療的總有效率相比，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 對比治療前后兩組患者的各項心功能指標

治 療 前， 兩 組 患 者 的LVEDD、LVESD、LVEF 及6MWT 的距離相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。治療后，兩組患者的LVEDD 和LVESD 均小于治療前，其LVEF 高于治療前，其6MWT 的距離遠于治療前，差異有統計學意義，P ＜0.05。治療后，觀察組患者LVEDD 和LVESD 均小于對照組患者，其LVEF 高于對照組患者，其6MWT 的距離遠于對照組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的各項心功能指標（±s）

表2 對比治療前后兩組患者的各項心功能指標（±s）

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） 6MWT 的距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 58.26±2.20 52.45±0.72 46.84±1.23 40.22±1.56 51.61±2.03 58.58±1.14 324.56±8.23 438.34±12.48對照組（n=42） 57.84±2.17 54.68±0.63 46.55±1.18 42.81±1.47 52.04±2.06 55.41±1.22 321.39±7.88 385.22±12.07 t 值 0.68 11.65 0.85 6.04 0.74 9.49 1.39 15.29 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

穩定型心絞痛的發病原因主要是患者在多種因素的作用下發生動脈粥樣硬化，導致其冠狀動脈狹窄，使其心肌的血液灌注量減少、供血不足，進而導致其發生心絞痛。對穩定型心絞痛患者進行常規的藥物治療雖然能在一定程度上減輕其臨床癥狀，降低其心絞痛發作的頻率，但其遠期療效不夠理想[4]。近年來，臨床上采用體外反搏技術對穩定型心絞痛患者進行治療，取得了良好的效果。本次研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其LVEDD 和LVESD 均小于對照組患者，其LVEF高于對照組患者，其6MWT 的距離遠于對照組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。這與趙社海等[5]研究結果相近。用體外反搏技術治療穩定型心絞痛的原理是：將體外反搏設備的氣囊綁在患者的下肢和臀部，向氣囊內充氣加壓，當患者的心臟處于舒張期時，可通過氣囊的壓力促使其下肢和臀部的血液流回心臟，從而可使其心臟產生舒張期增壓波，增加其冠狀動脈的血流量；當其心臟處于收縮期時，氣囊會自動減壓，進而可降低其主動脈的收縮壓，減少其心室射血的阻力，最終可起到增加其心肌的血流灌注、緩解其心肌缺氧、改善其心絞痛的作用[6]。

綜上所述，對穩定型心絞痛患者進行常規治療的同時，用體外反搏技術對其進行治療能顯著改善其心功能，提高其療效，緩解其病情。