用不同濃度的羅哌卡因對患者進行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果對比

項緒強

（連云港市灌云縣人民醫院，江蘇 連云港 222200）

上肢骨折包括手部骨折、上臂骨折、前臂骨折及肩部骨折等[1]。目前，臨床上在對上肢骨折患者進行手術時，主要是對其實施超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯（interscalene brachial plexus block，ISBPB）麻醉。羅哌卡因是臨床上常用的一種長效酰胺類局麻藥。此藥對中樞神經和心血管系統的毒性較低。臨床研究表明，對接受手術的上肢骨折患者進行超聲引導下ISBPB 麻醉時，為其使用不同濃度的羅哌卡因所取得的麻醉效果不同[2]。本文以近年來在我院進行手術治療的60 例上肢骨折患者作為研究對象，比較用不同濃度的羅哌卡因對其進行超聲引導下ISBPB 麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2019 年6 月期間在我院進行手術治療的60 例上肢骨折患者。這些患者均發生上肢骨折，均具有進行手術治療和超聲引導下ISBPB 麻醉的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除對羅哌卡因過敏、患有精神疾病、患肢發生神經損傷、麻醉部位發生感染及病歷資料缺失的患者。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。將這些患者按照入院的先后順序分為低濃度組（n=30）與高濃度組（n=30）。低濃度組患者的年齡為28 ～65 歲，平均年齡為（43.76±4.35）歲；其中，男女分別有17 例和13 例；手部骨折患者有4 例，上臂骨折患者有7 例，前臂骨折患者有17 例，肩部骨折患者有2 例。高濃度組患者的年齡為25 ～67 歲，平均年齡為（44.51±4.03）歲；其中，男女分別有16 例和14 例；手部骨折患者有5 例，上臂骨折患者有6 例，前臂骨折患者有16 例，肩部骨折患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療，術中對其均進行超聲引導下ISBPB 麻醉，方法是：在患者進入手術室后，為其建立靜脈通路并連接心電監護儀，密切監測其血壓、心電圖、心率等生命體征的變化情況。對患者進行面罩吸氧，合理調節氧濃度和氧流量。協助患者取仰臥位，將其患肢外展30°左右。找到患者患側的鎖骨中點和鎖骨上窩，用超聲探頭對其患肢進行掃描，定位其鎖骨下動脈和臂叢神經。當其臂叢神經的影像位于超聲圖像的正中間時，將連接有注射器和延長管的7 號注射針頭刺入其臂叢神經的后外側。當針尖接近臂叢神經的根部時，對穿刺針進行固定。在穿刺針回抽無血后，為高濃度組患者緩慢輸注30 ml 濃度為0.5% 的羅哌卡因，為低濃度組患者緩慢輸注30 ml 濃度為0.3%的羅哌卡因。待麻醉起效后，開始對患者進行手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者接受麻醉后其患側尺神經、橈神經、肌皮神經和正中神經的完全阻滯率。判定患者患側尺神經、橈神經、肌皮神經和正中神經完全阻滯的標準是：在對其上述神經所支配的區域進行手術操作時，其未出現疼痛感。比較兩組患者麻醉起效的時間、鎮痛持續的時間及運動阻滯恢復的時間。采用自擬的問卷（總分為100 分）調查兩組患者對麻醉效果的滿意情況。患者此問卷的評分＞85 分、為65 ～85 分、＜65 分，分別表示其對麻醉效果滿意、比較滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者患側尺神經、橈神經、肌皮神經和正中神經的完全阻滯率

接受麻醉后，高濃度組患者患側尺神經、橈神經、肌皮神經和正中神經的完全阻滯率均高于低濃度組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者患側尺神經、橈神經、肌皮神經和正中神經的完全阻滯率[%（n）]

2.2 對比兩組患者麻醉起效的時間、鎮痛持續的時間及運動阻滯恢復的時間

接受麻醉后，高濃度組患者麻醉起效的時間短于低濃度組患者，其鎮痛持續的時間長于低濃度組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。接受麻醉后，高濃度組患者運動阻滯恢復的時間長于低濃度組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者麻醉起效的時間、鎮痛持續的時間及運動阻滯恢復的時間（±s）

表2 對比兩組患者麻醉起效的時間、鎮痛持續的時間及運動阻滯恢復的時間（±s）

鎮痛持續的時間（h）組別 例數 麻醉起效的時間（min）運動阻滯恢復的時間（h）低濃度組 30 8.61±1.24 7.56±1.18 7.13±0.45高濃度組 30 5.36±0.82 8.73±1.24 8.56±1.62 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者對麻醉效果的滿意情況

高濃度組患者對麻醉效果的總滿意率高于低濃度組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者對麻醉效果的滿意情況

3 討論

過去，臨床上對接受手術的上肢骨折患者在進行ISBPB 麻醉時，主要是采用盲探法定位其臂叢神經。采用這種方法定位其臂叢神經具有一定的盲目性，易對其臂叢神經造成損傷，且麻醉的效果不理想。近年來，臨床上對接受手術的上肢骨折患者進行超聲引導下ISBPB 麻醉，取得了良好的效果。對此類患者進行超聲引導下ISBPB 麻醉時，可清晰地顯示其患肢的肌肉、血管和臂叢神經，進針的精準性可大大提高，因此可顯著降低其臂叢神經損傷的發生率，提高其麻醉的效果[3-4]。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局麻藥。此藥可阻斷鈉離子流入神經纖維的細胞膜內，阻滯神經纖維沖動的傳導，進而可起到鎮痛的作用。此藥具有起效快、不良反應少及鎮痛效果持續的時間長等優點[5]。臨床研究表明，對接受手術的上肢骨折患者在進行超聲引導下ISBPB 麻醉時，為其使用不同濃度的羅哌卡因所取得的麻醉效果不同。

本次研究的結果證實，與用低濃度的羅哌卡因對接受手術的上肢骨折患者進行超聲引導下ISBPB 麻醉相比，用高濃度的羅哌卡因對其進行超聲引導下ISBPB 麻醉的效果更好，能更有效地提高其患肢神經的完全阻滯率，縮短其麻醉起效的時間，延長其鎮痛持續的時間，提升其對麻醉效果的滿意率。