用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的效果觀察

劉建忠，陳竹林，劉海林

（泗陽康達(dá)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

高血壓性腦出血是指長期高血壓狀態(tài)會使患者的腦底小動脈發(fā)生病理性變化，使這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱其血管壁的強度使其出現(xiàn)局限性擴(kuò)張并形成微小動脈瘤，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動、進(jìn)行過度腦力或體力勞動時，其血壓的水平會急劇升高，導(dǎo)致其腦血管破裂出血[1]。老年人是高血壓性腦出血的高發(fā)人群。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，男性高血壓性腦出血患者的發(fā)病率高于女性高血壓性腦出血患者的發(fā)病率。藥物療法和手術(shù)療法均是臨床上治療高血壓性腦出血的主要方法。這些療法均可降低高血壓性腦出血患者的顱內(nèi)壓，緩解腦血腫對其腦組織的壓力。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被應(yīng)用于高血壓性腦出血的治療中。本次研究主要是探討用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年1 月至2019 年8 月期間泗陽康達(dá)醫(yī)院收治的100 例高血壓性腦出血患者。這100 例患者的病情經(jīng)過CT 檢查后，均被確診為高血壓性腦出血。本次的研究對象排除合并有顱腦外傷的患者。按照隨機數(shù)表法將這100 例患者分為對照組（n ＝50）和研究組（n＝50）。在對照組的50 例患者中，有男25 例，女25 例；其年齡為48 ～76 歲，平均年齡為（50.41±6.89）歲。在研究組的50 例患者中，有男30 例，女20 例；其年齡為44 ～75 歲，平均年齡為（63.12±5.12）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，方法是：在患者入院后，立即對其身體的各項指標(biāo)進(jìn)行檢查，并使用濃度為20% 的甘露醇對其進(jìn)行靜脈滴注，以降低其顱內(nèi)壓，然后將10 mg 的尼莫地平加入到500 ml 的生理鹽水中以5 ml/h的速度對其進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注1 次，連續(xù)滴注10 天后，改為讓其口服尼莫地平，每次服10 mg，每天服3 次，連續(xù)服用4 周。對研究組患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，方法是：1）采用頭顱CT 成像檢查明確患者顱內(nèi)血腫的位置，然后測定其穿刺點至血腫間的垂直距離。2）對患者進(jìn)行局部麻醉。3）根據(jù)已測定的穿刺點至血腫間的垂直距離選取合適的一次性粉碎穿刺針。用電鉆穿透患者的顱骨后，用一次性粉碎穿刺針將其血腫腔內(nèi)的積液吸出一半，再用生理鹽水對其血腫腔進(jìn)行沖洗，反復(fù)進(jìn)行上述操作至吸出液的顏色變淺后停止。4）向患者的血腫腔注射2 萬U 的尿激酶后，將其引流管關(guān)閉2 個小時后再完全開放引流管，每隔6 個小時對其進(jìn)行1 次注射。根據(jù)患者的實際情況，確定對其進(jìn)行引流的次數(shù)。5）在整體手術(shù)完成后的2 個小時，用頭顱CT 檢查對患者的顱內(nèi)血腫進(jìn)行復(fù)查，觀察其血腫的針位和血腫積液的殘留量，其顱內(nèi)血腫積液的殘留量若較多，可使用針形血腫粉碎器對其血腫進(jìn)行粉碎處理，再用尿激酶對其血腫腔進(jìn)行注射，待其顱內(nèi)的血腫消失后，為其拔除引流管。6）術(shù)后，根據(jù)患者的癥狀，對其進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的治療效果。按照神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)的程度將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。1）顯效：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的癥狀顯著改善。2）有效：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的癥狀有所改善。3）無效：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的癥狀無明顯改變。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組患者治療的總有效率（96%）高于對照組患者治療的總有效率（82%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

高血壓性腦出血的高發(fā)群體多為中老年人。高血壓性腦出血患者的臨床癥狀有突然性感覺頭痛劇烈、惡心干嘔、昏迷等。高血壓性腦出血患者的腦水腫屬于腦組織的繼發(fā)性損傷。腦水腫可增加高血壓性腦出血患者的顱內(nèi)壓，使其顱內(nèi)的血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，進(jìn)而可加劇其神經(jīng)功能損害的程度[3]。進(jìn)行激烈運動、情緒較為激動均是導(dǎo)致高血壓性腦出血發(fā)生的主要原因。高血壓性腦出血患者的發(fā)病較為突然，其病情進(jìn)行迅速，需及時對其進(jìn)行有效的治療，以挽救其生命，改善其預(yù)后。有研究表明，對高血壓性腦出血患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，易導(dǎo)致其發(fā)生偏癱和部分神經(jīng)功能缺失等后遺癥。微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)治療方法。趙文龍[4]的研究表明，用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血，可徹底清除患者的血腫，縮小其手術(shù)創(chuàng)傷的面積。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。這說明，用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的效果顯著，可有效地改善患者腦神經(jīng)的功能。