用序貫放化療方案對局限期小細胞肺癌患者進行治療的效果研究

毛振華，劉金波

（香河縣人民醫院1. 放射腫瘤科，2. 內一科，河北 香河 065400）

臨床上將肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。相關的調查結果顯示，小細胞肺癌患者的發病率占所有肺癌患者發病率的13% ～25%[1]。雖然小細胞肺癌患者在肺癌患者中的占比較少，但此類疾病患者的預后較差，其癌細胞倍增的時間短且轉移快，因此其5 年生存率很低。臨床上將小細胞肺癌分為局限期小細胞肺癌和廣泛期小細胞肺癌。局限期小細胞肺癌患者的病變限于其一側的胸腔內，其病灶可被納入到一個放射治療野內。廣泛期小細胞肺癌患者的病灶會逾越其一側的胸腔，其存在惡性胸腔、心包積液或血性轉移等情況[2]。目前，臨床上尚無對局限期小細胞肺癌患者進行治療的靶向藥，主要是采用常規化療方案對其進行綜合治療。有研究表明，在局限期小細胞肺癌患者的病灶未發生轉移的情況下，盡早對其進行治療，可縮小其病灶的面積，提高其遠期生存率。交替放化療、序貫放化療、同步放化療均是臨床上治療小細胞肺癌的常用方法。本次研究主要是探討用序貫放化療方案對局限期小細胞肺癌患者進行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013 年5 月至2015 年2 月期間香河縣人民醫院收治的92 例局限期小細胞肺癌患者。將這92例患者分為對照組（n ＝46）和觀察組（n ＝46）。在對照組患者中，有男30 例，女16 例；其年齡為56 ～75 歲，平均年齡為（66.5±2.3）歲。在觀察組患者中，有男27 例，女19 例；其年齡為55 ～73 歲，平均年齡為（64.8±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了香河縣人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

為對照組患者使用常規化療方案（EP 方案）進行治療，方法是：先用100 mg/m2的依托泊苷對患者進行靜脈滴注，再用40 mg/d 的順鉑對其進行靜脈滴注。治療3 周為1個療程，對患者進行6 個療程的治療。為觀察組使用序貫放化療方案進行治療，方法是：1）先采用EP 方案對患者進行2 個療程的化療，方法是：先用100 mg/m2的依托泊苷對患者進行靜脈滴注，再用40 mg/d 的順鉑對其進行靜脈滴注。每個療程為期3 周。2）在對患者進行2 個療程的化療后，再對其進行2 個療程的放療。對患者進行放療的方法是：使用三維立體適形放療方案對患者進行照射治療，每次照射2 Gy，每周照射5 次，照射的總劑量需控制在50 Gy 以內。每個療程為期3 周。在對患者進行放療的過程中，不對其進行化療。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的治療效果、1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率、4 年生存率及其不良反應的發生率。1）按照RESCIT 標準[3]將患者的治療效果分為完全緩解、部分緩解、病情穩定、病情進展四個等級。總有效率=（完全緩解例數+ 部分緩解例數）/ 總例數×100%。2）治療后，對患者均進行隨訪，進行隨訪的時間為其死亡或其治療結束至2019 年2 月止，記錄并計算其1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率和4 年生存率。3）患者的不良反應包括其出現惡心、嘔吐、白細胞減少、血小板減少、放射性食管炎、放射性肺炎五項。按照美國國立癌癥研究所制定的不良事件常用術語標準3.0 版[3]中的相關標準評定患者發生不良反應的級別。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者治療效果的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率和4 年生存率的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者的1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率和4 年生存率均更高，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 在治療期間兩組患者發生不良反應情況的比較

在治療期間，與對照組患者相比，觀察組患者中發生Ⅰ型和Ⅱ型惡心嘔吐、白細胞減少、血小板減少患者的占比均更高，其發生Ⅲ型和Ⅳ型惡心嘔吐、白細胞減少、血小板減少患者的占比均更低，P ＜0.05。這說明，觀察組患者發生的不良反應以輕度為主，對照組患者發生的不良反應以重度為主。詳見表3。

表2 治療后兩組患者1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率和4 年生存率的比較[%（n）]

表3 在治療期間兩組患者發生不良反應情況的比較[例（%）]

3 結論

小細胞肺癌是一種惡性程度很高的惡性腫瘤。此類腫瘤具有腫瘤倍增的時間短、癌細胞早期播散的速度快、腫瘤生長的速度快等特點[4]。目前，臨床上尚無對小細胞肺癌患者進行治療的靶向藥，主要是采用放化療對其進行治療[5]。有研究表明，小細胞肺癌對放化療非常敏感，少數局限期小細胞肺癌患者可通過進行放化療達到臨床治愈的效果。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及其1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率和4 年生存率均更高，P ＜0.05。在治療期間，觀察組患者發生的不良反應以輕度為主，對照組患者發生的不良反應以重度為主。此研究結果與董曉嬌等[6]的研究結果基本一致。綜上所述，用序貫放化療方案對局限期小細胞肺癌患者進行治療的效果顯著，可有效地延長其生存期，減輕其發生不良反應的程度。