對膽囊結石與患者腸道菌群的相關性研究

杜國濤，張兆波，王 青，孫 悅，趙偉偉

（滄州市人民醫院，河北 滄州 061000）

膽囊結石是臨床上常見的消化系統疾病。有研究表明，膽囊結石的形成與患者的膽囊功能異常、發生腸道細菌感染、發生腸道功能紊亂、罹患腸道疾病、出現機體代謝功能紊亂等因素有關[1]。腸道微生態系統是指人體腸道內存在的巨大微生物群落（約包含有15000 ～36000 個菌種）。人體腸道微生態系統由專性厭氧菌、兼性厭氧菌和好氧菌共同組成。健康人的腸道微生態能夠維持在“動態平衡”的狀態。當其機體處于病理狀態時其腸道中的菌群就會發生變化，進而出現“腸道微生態失調或菌群失調”的情況。患者的糞便標本是臨床上研究其腸道微生態系統狀態的主要檢驗標本，通過對其糞便微生物群落進行定性和定量分析可判斷出其是否罹患腸道疾病。本次研究主要是探討膽囊結石與患者的腸道菌群的相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年10 月至2018 年10 月期間滄州市人民醫院收治的80 例膽囊結石患者和同期在該院進行健康體檢的40 例體檢者。將其中80 例膽囊結石患者作為試驗組，將其中40 例體檢者作為對照組。在對照組體檢者中，有男20 例，女20 例；其平均年齡為（43.50±10.40）歲。在試驗組患者中，有男36 例，女44 例；其平均年齡為（44.80±12.20）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的排除標準

試驗組患者的排除標準是：1）患者合并有嚴重的器質性病變。2）患者合并有肝病。3）患者合并有小腸、結腸或直腸慢性炎癥性疾病。4）患者接受過胃腸手術治療。5）患者合并有內分泌系統疾病。6）患者在參加本次研究的前3 個月內罹患過感染性疾病或使用過抗生素。

1.3 研究方法

對試驗組患者均進行膽囊切除術。在對試驗組患者進行手術前、進行術后隨訪時對其糞便進行細菌培養，同時對對照組體檢者的糞便進行細菌培養，方法是：1）對對照組體檢者采集其進行體檢時的排便。對試驗組患者采集其進行手術前的最后一次排便和對其進行術后隨訪時的第一次排便。2）將研究對象自然排出的約0.5 g 的新鮮糞便置于無菌密閉容器中，并立即送檢。3）對糞便標本進行分離后，將其稀釋至倍數。將糞便標本稀釋液分別接種在大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、葡萄球菌、腸球菌、酵母菌的培養基平板上。將培養基平板放入恒溫箱中進行細菌培養。按照平板活菌計數法對培養后培養基平板上的菌株進行計數和種類鑒定。

1.4 觀察指標

檢驗后，比較試驗組患者進行手術前與對照組體檢者腸道中菌群的類型和含量，并比較試驗組患者進行手術前和進行術后隨訪時其腸道中菌群的類型和含量。

1.5 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經檢驗，試驗組患者進行手術前其腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量均低于對照組體檢者腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量，其腸道中大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和酵母菌的含量均高于對照組體檢者腸道中大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和酵母菌的含量，P ＜0.05。試驗組患者進行手術前其腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量均高于進行術后隨訪時其腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量，其腸道中大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和酵母菌的含量均低于進行術后隨訪時其腸道中大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和酵母菌的含量，P ＜0.05。詳見表1。

表1 檢驗后兩組研究對象腸道中各類菌群含量的比較（Lgn/g,，±s）

表1 檢驗后兩組研究對象腸道中各類菌群含量的比較（Lgn/g,，±s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05 ；# 與術后相比，P ＜0.05。

細菌種類 對照組（n ＝40） 試驗組（n ＝80）術前 術后隨訪時大腸桿菌 7.52±0.59 7.96±1.02* # 8.96±0.87腸球菌 6.26±0.97 6.98±1.56* # 7.64±1.39葡萄球菌 3.02±0.48 3.56±0.24* # 3.82±0.86酵母菌 3.24±0.57 3.86±0.84* # 4.56±1.08雙歧桿菌 8.36±1.25 7.56±0.62* # 6.63±0.86乳酸桿菌 8.79±1.14 7.69±0.86* # 6.95±0.96

3 討論

腸道微生態系統是人體不可缺少的重要組成部分，與人體存在共生關系[2]。人體的腸道微生態系統在食物的消化吸收、維生素和氨基酸的合成、鈣離子和鎂離子的吸收、防止病原體的入侵、控制上皮細胞的增殖和分化、維持機體免疫系統的功能等方面均具有重要的作用[3-4]。相關的研究表明，腸道因素是導致膽囊結石形成的主要因素，是繼肝臟、膽囊后可影響膽囊結石形成的第三個器官。Guarner[5]的研究表明，健康人腸道中的優勢菌屬包括類桿菌、雙歧桿菌、梭狀芽孢桿菌、乳酸桿菌及多種革蘭陽性厭氧球菌等，含量較少的優勢菌屬包括腸球菌和腸道桿菌類等，其中乳酸桿菌和雙歧桿菌均是含量較高的有益菌。有研究表明，人體腸道中的大腸桿菌、梭形桿菌等能夠產生β- 葡萄糖醛酸酶（β-G）。β-G 可將人體中的結合膽紅素分解為游離膽紅素。游離膽紅素難溶于水，易與人體中的鈣離子結合形成結石[6]。與正常人相比，膽囊結石患者腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌的含量均較低，而其腸道中大腸桿菌和腸球菌等有害菌的含量則較高。因此，可推測人體的腸道微生態和其膽囊結石的形成密切相關。有研究表明，膽囊結石患者在接受膽囊切除術后，其腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌的含量均較低，而其腸道中大腸桿菌和腸球菌等有害菌的含量均較高。此情況與膽囊結石患者在接受膽囊切除術后，其腸道功能出現紊亂、發生腹瀉有關。本次研究的結果證實，膽囊結石可使患者的腸道菌群發生變化。另外，進行膽囊切除術也可使膽囊結石患者的腸道菌群發生一定的變化。