用兩種鎮痛法對接受子宮動脈栓塞術的子宮肌瘤患者進行術后鎮痛的效果對比

曾小琴

（欽州市婦幼保健院麻醉科，廣西 欽州 535000）

子宮肌瘤是育齡期女性常見的生殖系統良性腫瘤。相關的調查結果顯示，50 歲以上的女性子宮肌瘤的發病率高達70% 以上[1]。子宮肌瘤患者的主要臨床癥狀有下腹疼痛、下腹墜脹、月經量增多、經期延長等。子宮動脈栓塞術是一種微創治療技術。對子宮肌瘤患者進行子宮動脈栓塞術具有療效確切、患者術后并發癥的發生率低、可保留患者的生育功能等特點[2]。但是，子宮肌瘤患者在接受子宮動脈栓塞術后，易發生繼發性下腹部痙攣性疼痛、劇烈的盆腔疼痛等情況。本次研究主要是對比用硬膜外自控鎮痛（PCEA）法和靜脈自控鎮痛（PCIA）法對接受子宮動脈栓塞術的子宮肌瘤患者進行術后鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年9 月至2019 年8 月期間在欽州市婦幼保健院進行子宮動脈栓塞術的102 例子宮肌瘤患者。按照鎮痛方法的不同將這102 例患者分為PCEA 組（n ＝51）和PCIA 組（n ＝51）。PCEA 組患者的平均年齡為（42.02±5.05）歲；其平均病程為（5.60±1.92）年。PCIA 組患者的平均年齡為（41.39±5.27）歲；其平均病程（5.67±1.88）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均在硬膜外麻醉下進行子宮動脈栓塞術。術后，對PCEA 組患者使用PCEA 法進行鎮痛治療，方法是：將200 mg 的羅哌卡因（由廣東嘉博制藥生產，批準文號為國藥準字H20133178）和100 μg 的舒芬太尼（由宜昌人福藥業生產，批準文號為國藥準字H20054171）用200 ml濃度為0.9% 的生理鹽水配制成藥液。然后，將患者的硬膜外導管與鎮痛泵進行連接，再通過鎮痛泵為其輸注配制好的藥液進行鎮痛。對PCIA 組患者使用PCIA 法進行鎮痛治療，方法是：將150 μg 的舒芬太尼和10 mg 的托烷司瓊（由北京雙鷺藥業生產，批準文號為國藥準字H20052460）用濃度為0.9% 的生理鹽水配置成200 ml 的藥液。將患者前臂上的留置針與鎮痛泵進行連接，再通過鎮痛泵為其輸注配制好的藥液。兩組患者鎮痛泵設置的參數一致，將基礎劑量設為4 ml/h，將自控劑量設為4ml，將輸注的時間設為45 min。

1.3 觀察指標

經治療，觀察兩組患者在不同時間點和不同狀態下其視覺模擬評分法（VAS）的評分。1）時間點包括術后的2 h、術后的4 h 和術后12 h。2）患者的狀態包括靜息狀態、活動狀態和咳嗽狀態。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經治療，在術后的2 h 和活動狀態下，PCEA 組患者VAS 的評分均低于PCIA 組患者，P ＜0.05 ；在術后的4 h和12 h 及靜息狀態下和咳嗽狀態下，兩組患者VAS 的 評分相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 在不同時間點和不同狀態下兩組患者VAS 的 評分比較（分，±s）

表1 在不同時間點和不同狀態下兩組患者VAS 的 評分比較（分，±s）

組別 不同時間點VAS 的平均評分 不同狀態下VAS 的平均評分術后的2 h 術后的4 h 術后的12 h 靜息狀態 活動狀態 咳嗽狀態PCEA 組 2.64±1.02 2.82±1.09 1.40±1.05 2.38±0.73 3.70±0.61 3.24±0.44 PCIA 組 3.65±0.77 3.23±1.50 2.03±1.17 2.51±0.45 4.18±0.58 3.39±0.71 t 值 -5.644 -1.579 -2.862 -1.083 -4.072 -1.282 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

子宮動脈栓塞術屬于微創手術技術。對子宮肌瘤患者進行子宮動脈栓塞術具有療效確切、對患者造成的創傷小、無需開腹、患者術后恢復快等特點。但是，部分子宮肌瘤患者在接受子宮動脈手術后，易發生子宮缺血、缺氧、嚴重腹痛等并發癥。相關的調查結果顯示，有90% 的子宮肌瘤患者在進行子宮動脈栓塞術后會出現劇烈腹痛的癥狀，其中約有35% 的患者其腹痛的程度可超過分娩痛[3]。因此，為了幫助接受子宮動脈栓塞術的子宮肌瘤患者順利度過術后的恢復期，減輕其因疼痛而引起的應激反應，需對其進行鎮痛治療。自控鎮痛是一種安全、高效的術后鎮痛技術。使用該技術時可允許患者自主控制鎮痛藥的用量，進而實現精確控制疼痛的目標。PCEA 法主要是通過硬膜外為患者給藥，可降低其交感神經的興奮性，加重其骶神經阻滯的作用，易使其因膀胱逼尿肌收縮無力而發生尿潴留[4]。PCIA 法主要是通過靜脈為患者給藥，可降低其呼吸中樞及呼吸肌的興奮性而引發呼吸抑制[5]。本次研究的結果證實，使用PCEA 法和PCIA 法對接受子宮動脈栓塞術的子宮肌瘤患者進行術后鎮痛均可達到良好的鎮痛效果。但是，使用PCEA 法對接受子宮動脈栓塞術的子宮肌瘤患者進行術后鎮痛，其在術后的早期和活動狀態下的鎮痛效果較好。