老年骨質疏松癥患者的流行病學特點與危險因素研究

趙閃 中國人民大學

骨質疏松癥是老年人常見的疾病，相關因素引起骨密度降低、骨脆性提升，在受到外界輕微作用力后，可能會發生骨折，且部分患者會合并疼痛以及脊柱變形等癥狀，因此患者正常功能受到影響并且日常生活受到干擾。相關研究顯示，我國部分地區的老年骨質疏松癥的檢出率在（249-589）/10000之間，具有較高發病率[1]。對于老年骨質疏松癥患者的危險因素進行分析，能夠為臨床或者公共衛生領域的決策做參考。對其流行病學特點進行分析可為后續的預防措施做依據。因此本次重點分析我院2016-2019年老年骨質疏松癥患者的流行病學特點與危險因素。

一、資料與方法

（一）基礎資料

2016-2019年在我社區接受健康體檢的1270例老年人為研究對象。樣本納入標準：長期在我社區居住，居住時間≥5年；年齡為60歲以上，漢族；能夠配合調查和問卷調查；同意本次骨密度檢查；排除標準：合并肝腎或者甲狀腺功能障礙等患者；繼發性骨質疏松癥或者痛風等疾病患者；近3個月服用雌激素、類固醇技術以及甲狀腺素等藥物的患者；精神障礙不能完成問卷調查患者。1270例中男性679例，女性591例，年齡60-91歲，平均年齡（75.0±1.6）歲。

（二）方法

采用問卷調查形式收集一般資料，包括年齡、性別、職業、學歷、每日飲酒量；每日吸煙情況、體育鍛煉負荷、每日牛奶攝入情況、骨質疏松家族史。調查問卷由2名工作人員使用紙質版進行調查并當場回收問卷，然后進行統計。選用雙能X線骨密度儀，測量患者的股骨粗隆、雙側股骨頸、Ward,s、L2-4骨密度；測量前需要進行矯正，精確度誤差＜1%。

（三）診斷標準

采用《中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）》：以漢族婦女雙能X線吸收法測定峰值骨量（M±SD）作為參考值[2]，標準如下：正常為＞M-1SD；骨量減少為＞M-(1SD～2SD)；骨質疏松癥為＜M-2SD;嚴重骨質疏松癥為＜M-2SD以上，并伴隨骨折或者M-3SD但無骨折。

（四）對比資料

入組老年人群的基本資料；不同年齡段的骨密度；生活習慣；危險因素分析等。

（五）數據分析

統計分析軟件SPSS20.0對本次數據進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，并使用t檢驗分析；計數資料采用百分率（%）表示并使用X2檢驗分析，；多飲水分析采用Logistic回顧分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

（一）骨質疏松癥發生情況

1270例老年人中，181例出現骨質疏松癥，骨質疏松癥發生率為14.25%；其中腰椎2-4的平均骨密度為（0.82±0.11）g/cm2；頸骨的平均骨密度為（0.81±0.10）g/cm2；股骨頸粗隆平均骨密度為（0.72±0.10）g/cm2；Ward三角區平均骨密度為（0.71±0.11）g/cm2。

（二）單因素分析

女性、飲酒、年齡、是否口服鈣片、每日牛奶飲用量等是主要的危險因，具體結果見表1。

表1 骨質疏松癥單因素分析

（三）多因素分析

將性別等因素作為自變量，將是否發生骨質疏松癥為因變量進行Logistic回顧分析，結果顯示，女性、年齡是發生骨質疏松癥危險因素，日飲牛奶量、口服鈣片以及體育鍛煉是保護因素，具體見表2。

表2 多因素分析

三、討論

骨質疏松癥的發病率在世界常見疾病中排行第7位[3]，是造成中老年人骨痛、骨折的重要原因。自身分泌系統紊亂、生理性缺鈣或者年齡因素是導致骨質疏松癥發生的主要原因，特別是年齡65歲以上的老年人群中，其骨折骨質疏松癥發生率會進一步提升。臨床上老年骨質疏松癥發生率提升，不僅會導致局部骨折率上升，還會增加繼發性血管和神經損傷幾率上升，從而增加老年人群病死率和致殘率。現階段對于骨質疏松癥進行地區性的危險因素分析具有以下幾個意義：（1）為本地區臨床預防老年骨質疏松癥預防提供數據參考和依據；（2）為本地區公共衛生部門制定預防措施提供參考依據，因此近年來對于骨質骨質疏松癥流行病學研究成為熱點。

骨鹽代謝失衡、骨小梁密度或者結構受到破壞以及骨間質細胞增生修復水平降低均會影響骨再生和代謝障礙，引發骨質疏松癥。年齡越大的人員，其機體內腎臟對于鈣磷的重吸收能力越差，機體內鈣鹽沉積程度就會降低，從而進一步引發骨質疏松癥發生。在本次的研究分析中，年齡越大患者出現骨質疏松癥發生率越高，高年齡成為骨質疏松癥危險因，進一步說明高年齡的危險性，提示后續研究中對于65歲以上的人員需要密切注意其骨密度情況，需要采取相應措施改善骨密度，預防或進行治療，改善患者生活質量，并預防骨折等嚴重事件發生。女性體內的雌激素等水平降低，會導致維生素D受體敏感性下降，從而導致鈣鹽合成下降增加流失量也提升。本次臨床研究資料中，女性的骨質疏松癥發生率明顯高于男性，后續的臨床治療和研究中需要注意女性，特別是絕經期后的女性，該類型女性容易發生骨質疏松癥，應多建議其補充鈣劑，并采取對應手段穩定體內激素，從而降低骨質疏松癥發生率。體育鍛煉量少或者鈣鹽補充不足，使得骨小梁重建能力降低，導致骨小梁結果異常并使得骨密度下降，從而導致骨質疏松癥發生。本次臨床治療中骨質疏松癥患者的體育鍛煉量明顯少于非骨質疏松癥患者，提示后期的健康宣教中需要提醒老年人群適當增加體育鍛煉項目，根據自身的愛好制定合適的鍛煉內容，每次鍛煉以不發生明顯勞累為主，從而不斷增加自身抵抗力的同時提升骨小梁的重建能力。此外有部分學者研究顯示，高原地區的骨質疏松癥危險因素中，性別、鈣劑、體育鍛煉是獨立的危險因素，但是不同區域會出現一定差異。

在本次臨床資料中，1270例老年人中，181例出現骨質疏松癥，骨質疏松癥發生率為14.25%；可見本區域的骨質疏松癥發生率以及超過10%，提示后續的工作中應該注意骨質疏松癥的預防，加強健康宣教。本次臨床資料中發生骨質疏松癥患者中其第2-4腰椎、左右側股骨經等骨密度水平降低，而骨密度的下降主要是由于骨折的流失以及鈣鹽沉積的減少。本次研究重點討論了不同臨床因素與骨質疏松癥發生的關系，結果顯示女性、高年齡、飲酒等是重要的危險因素，我們分析原因可能為以下：（1）年齡增加骨鹽代謝水平下降，成骨細胞活性明顯降低，而破骨細胞的活性上升，導致骨密度下降；（2）女性人群骨質疏松癥發生率高主要因素為雌激素水平降低導致骨質鈣化障礙發生。每日飲用牛奶量少或者鈣劑補充少，其發生骨質疏松癥的幾率明顯上升從而提示鈣劑的補充能夠降低骨質疏松癥發生幾率，這主要是因為鈣劑的補充能夠提高鈣鹽沉積，提高骨小梁穩定性。

骨密度減少是骨質疏松癥診斷重要標準，臨床診斷方法可包括雙能X線吸收法、雙光子吸收法、定量CT測定等方法，本次采用雙能X線吸收法，主要是該種檢測方法快速簡便，適用于大樣本的篩查。此外因《中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二版）》中推薦采用雙能X線測定骨密度，并以漢族女性峰值骨密度作為正常的參考值。本次但因分析中女性、飲酒、年齡、是否口服鈣片、每日牛奶飲用量等是主要的危險因，提示后續健康宣教中注意提醒老年人群注意建立良好的生活習慣，減少飲酒量，做好體育鍛煉。而在多因素的分析中，日飲牛奶量、口服鈣片以及體育鍛煉是保護因素，說明老年人群需要注重鈣劑的攝入。我國由于飲食習慣每日牛奶的攝入量比較少，特別是一些農村等貧苦地區，牛奶和鈣劑等攝入量遠遠達不到標準水平，使得老年骨質疏松癥發生率較高，建議后續相關部門在做好健康宣教的同時是否可考慮增加邊遠地區老年人的鈣劑經費，從而降低該類地區老年人的骨質疏松癥發生率，保證我國老年人口身體素質。本次資料中發現女性的骨質疏松癥發生幾率明顯高于男性，主要是男性所分泌的雄性激素屬于同化激素類，其與成骨過程有密切的關系，因此男性在成骨方面比較有優勢，并且骨礦物量形成和儲備也遠大于女性，提示性對于男性，女性更加需要注重鈣劑和牛奶的攝入。

本次我們對于本社區的1270例老年人群采用雙能X線測定骨密度情況，分析骨質疏松情況，結果顯示181例出現骨質疏松癥，骨質疏松癥發生率為14.25%；單因素分析女性、飲酒、年齡、是否口服鈣片、每日牛奶飲用量等是骨質疏松癥發生主要危險因，多因素分析女性、年齡是發生骨質疏松癥危險因素，日飲牛奶量、口服鈣片以及體育鍛煉是保護因素。總之，經本次的研究我們建議公共衛生部門應該通過針對性的政策和措施降低群體骨質疏松癥的發生率，多補充有益于骨質疏松的營養品，針對性的提高我國老年人的鍛煉環境，提高老年人對于身體健康的意識，組織針對于老年人的體能鍛煉，以保證我國老年人群的機體素質，是老年人安度晚年，提高老年人幸福指數。