針灸與紅外偏振光聯合藥物治療帶狀皰疹臨床觀察

楊 煜

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病,臨床以皰疹和神經痛為特征,老年及免疫力低下患者易感染且神經痛癥狀較為劇烈,常感到非常痛苦。本人采用針灸與紅外偏振光聯合藥物治療帶狀皰疹,并以單用藥物作對照,取得了良好的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象來自啟東市人民醫院康復醫學科以及皮膚科門診，合計56例,根據隨機數字表法將這些研究對象分別歸入對照組(25例)、觀察

組(25例)，2組脫落與排除對象合計6例,3例脫落者的原因為試驗過程中對觀察不配合；排除對象中，2例患惡性腫瘤，1例存在凝血功能障礙。以下為50例研究對象發病狀況:發病部位以頸胸背部、頭面部、腰肋腹部為主;首發癥狀中，先出疹后疼痛者12例，先疼痛后出疹者29例，只出疹無明顯疼痛者2例，出疹和疼痛同時出現者7例。在年齡、性別、發病位置、病程與首發癥狀等方面，對比分析2組研究對象，均P>0.05，即都不存在顯著差別。見表1。

表1 2組患者基本資料對比 (例，

1.2 診斷標準西醫診斷以《皮膚性病學》[1]一書所示“帶狀皰疹”相關內容為參照；中醫診斷以《中醫病證診斷療效標準》[2]一書所示“蛇串瘡”相關內容為參照。

1.3 納入與排除標準納入標準：①與帶狀皰疹診斷標準相符者；②處于18～85歲年齡段者；③發生皰疹未超過7 d，且沒有接受過止痛、抗病毒治療者；④于《知情同意書》簽字，確認同意參與此次研究且配合整個治療期者。排除標準：①所患帶狀皰疹為特殊類型者，包括眼帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、泛發性帶狀皰疹以及內臟帶狀皰疹等；②處于妊娠期或哺乳期的女性；③為瘢痕體質者；④并發腎臟、肝臟、心腦血管重度并發癥人員，并發糖尿病、重度出血傾向者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：采取藥物療法，口服阿昔洛韋，外用阿昔洛韋凝膠。口服用阿昔洛韋購自麗珠集團麗珠制藥廠,其國藥準字為H10960079。口服方法為：300 mg/次,2次/d,連續服藥10 d。皰疹局部皮膚清潔后，涂阿昔洛韋凝膠,10 d一個療程。治療組：在藥物治療的基礎上，加針灸、刺絡拔罐和紅外偏振光照射。①針灸。基于皰疹產生部位，找到對應夾脊穴，同時對相應督脈實施針刺處理，待得氣，取艾絨溫針灸，每次灸 2 柱。皰疹皮膚周邊圍刺，熱盛型患者加太沖、陽陵泉;濕盛型患者加陰陵泉、三陰交;氣滯血瘀型患者加支溝、足三里;平補平瀉，留針30～40 min,每日1次，10 次為一個療程，間隔2 d再進行第2個療程。②刺絡拔罐。在治療過程中，患者充分暴露皮損處,常規對局部實施消毒處理，借助一次性注射針頭均勻點刺皮損區,保持淺、輕、快手法，力度為局部微滲血即可。接著選擇適宜大小的玻璃罐,非常快速地拔按于叩刺處與病變皮損兩側，經過5～10 min留罐、3～5 min出血，待完成起罐，由干消毒棉球將血跡與液體完全擦拭干凈，對皮膚進行清潔處理。刺絡拔罐隔天治療1次,5次為1療程。③紅外偏振光照射。廣東黑馬K2紅外偏振光治療儀，偏振光治療頭波長為 600～1600 nm的紅外偏振光，最大輸出功率 5600 mW。紅外偏振光治療選取紅外偏振光治療頭，患者取仰臥位，照射點為皮損部位，探頭緊貼皮膚，照射光斑 7 mm，照射強度為最大功率 80%～90% ，照射時間2 s，間歇時間 3 s，每次照射時間10 min，每日1次，10次為一個療程。

1.4.2 觀察指標疼痛程度評分：選擇視覺模擬評分法(VAS)，評分標準為：無痛計0分；輕微疼痛，可忍受計0～3分；疼痛且影響睡眠，尚可忍受計4～6分；疼痛較強烈，對食欲與睡眠均影響，且難以忍受計7～10分。以此表為參照，讓患者說明未治療時與末次治療后體現其疼痛狀況的位置，相應分值由記錄人員負責讀取與登記。對止痛時間(或疼痛減輕時間)進行觀察，相應標準：VAS評分下降在2分以上的時間。對各例研究對象首次治療前以及各次治療后相應VAS評分進行記錄。

1.4.3 統計學方法借助軟件SPSS 13.0完成所有數據的統計分析工作，以均數±標準差描述計量數據，實施t檢驗。計數數據實施χ2檢驗，若P<0.05，即可明確存在顯著差別。

2 結果

治療前，2組患者VAS評分不存在顯著差別(P>0.05)，可進行對比；相比于治療前，經過治療2組患者VAS評分都出現顯著下降(均P<0.01)，提示2組均可以顯著減輕帶狀皰疹患者的疼痛；觀察組治療后疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)，提示針灸與紅外偏振光聯合藥物對急性期帶狀皰疹患者止痛效果相較于單一藥物療法優勢明顯。待1個月開始電話隨訪，發現對照組、觀察組出現遺留后遺神經痛的例數分別為9例、1例。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分對比 (例，

3 討論

帶狀皰疹(HZ)通常為機體免疫功能減弱，可激活水痘-帶狀皰疹病毒，進而引發神經痛、水皰等相關癥狀的一類疾病。其發病初期，如果未得到及時治療，可導致重度后遺神經痛(PHN)不良預后,此為現今疼痛治療方面的一大難點，無法實現滿意療效[3,4]。

現今臨床治療以阿昔洛韋(屬于抗病毒藥物)+B族維生素(屬于營養神經藥物)聯合療法為主。研究[5]證實，將阿昔洛韋用于HZ治療可獲得理想效果，具備高選擇性、低毒性、良好效果優勢。阿昔洛韋屬于一類廣譜性抗病毒藥物，其不良反應非常小，且不會產生耐藥性。

中醫稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”“纏腰火丹”。對于此病病因，中醫學認為是風、邪、熱、濕，認為病機大多在于情志內傷、肝氣積聚，長期積累可化火，肝經火毒;也可能在于脾胃健運機能喪失，濕邪內生，蘊濕化熱，內生濕熱，外顯于皮膚；也可能在于毒邪入侵，濕熱火毒于肌膚積聚;也可能在于起居失當，衛外機能紊亂，導致濕毒、風火之邪在肌膚表面積聚。

《靈樞·九針》載：“宛陳則除之者，去血脈也”,《靈樞、壽夭剛柔》曰:“久痹不去身者因視其血絡盡岀其血。”點刺出血可使血液循環障礙得到直接改善，提高微循環內粒線流速度，增強紅細胞活力，提升血氧水平，增亮血色，緩解微循環瘀滯問題，對由氧不足所致局部組織細胞異常問題得到一定改善[6]。

在鎮痛方面，針刺放血療法的作用機制有：①在局部血液流出的同時，一些致痛物質隨之自體內排出，使正常微環境動態平衡得以恢復，抑制致痛成分的形成與積聚；②此療法除了可使局部血液循環障礙得到改善，此外，當發生組織損傷、血管神經缺血、炎性反應或變態反應，產生與分泌自血管內皮細胞、組織細胞、血細胞、血管平滑肌細胞、肥大細胞的各類超微量致痛成分會發現及時降解、轉運以及滅活。對痛覺沖動形成途徑加以阻斷，即直接打破神經纖維與神經末梢所在微環境內相關生化物質(包括神經遞質等)的平衡，進而導致無法形成、傳輸以及感知疼痛沖動。

刺絡拔罐法直接針刺病變處皮膚絡脈，使其出血，令邪毒隨之外泄,繼以拔罐,使邪毒消散殆盡，疼痛可止。

研究顯示，直線偏振光近紅外線照射，可降低交感神經興奮性，使肌肉的反射性攣縮及血管收縮消失，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，改善其支配區域的血液循環，松馳肌肉，緩解疼痛[7]。

綜上所述，針灸與紅外偏振光聯合藥物治療帶狀皰疹，止痛效果好，且后遺神經痛少，優勢明顯，值得推廣。