預防深靜脈血栓形成執行單的設計與應用

嚴 容，沈小芳*，石 磊

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經內科，江蘇 南京 210008）

深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT) 是指血液在深靜脈腔內不正常的凝結，導致靜脈回流阻礙，是住院患者常見的并發癥之一。臨床研究發現，腦卒中后臥床患者因其靜脈血流滯緩,臨床藥物以及其他合并癥等原因的影響致使靜脈壁受損且血液處于高凝狀態,極易誘發DVT的發生[1-2]。因此我院神經內科設計了預防DVT執行單并應用于深靜脈血栓危險因素評估為高危或下肢肌力低于3級需長期臥床的患者。現將預防DVT執行單的設計及應用介紹如下：

1 預防深靜脈血栓形成執行單的設計

深靜脈血栓形成的預防措施包括：基本預防、物理預防和藥物預防。踝泵運動是通過踝關節的最大背伸、屈跖運動和最大的內翻與外翻(環轉)運動,起到像泵一樣的作用,促進下肢的血液循環和淋巴回流，可有效克服長期臥床造成血流緩慢[3-6]。預防DVT執行單共三部分。

（1）基本預防：用直觀的圖片和簡潔的文字描述。

（2）踝泵運動時間表：根據操作要求，避開患者休息與睡眠時間，時間表設計為間隔時間一小時。

（3）檢查內容：是責任護士對照顧者執行情況的檢查，在相應的表格內打鉤，最后簽名。（見圖1）

圖1 預防深靜脈血栓形成執行單

2 臨床應用

2.1 一般資料

采用回顧性對照研究的方法，選取2017年06月～2017年12月共118例患者Caprini評估為高危或下肢（單側或雙側）肌力低于3級，為對照組。自2017年12月28日開始使用預防DVT執行單，截止2018年7月共有122例患者為試驗組。納入標準：神經內科住院患者，年齡≥18周歲，未進行抗凝溶栓治療，Caprini評估為高危或以上；下肢肌力低于3級。排除標準：入院時已有DVT者，下肢靜脈有外傷或手術史者。主要照顧者納入標準：年齡≤60歲，小學及以上文化程度。兩組患者性別、年齡、文化程度、診斷、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），主要照顧者年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 方法

2.2.1 設計方法

①人員組成：選取6名神經內科專業護理人員與1名神經內科醫生組成研究小組。職稱結構為，主任醫師1 名，主任護師1名，主管護師2名，護師3名。小組成員均為本科及以上學歷。

②梳理時間表：小組成員根據踝泵運動流程討論合理的時間分布。

③規范執行：小組討論執行單可行性并確定執行規范以及監督檢查方法，評估人員培訓等事項。

2.2.2 應用方法

（1）對照組。入院評估后由當日責任護士向患者及主要照顧者講解DVT的預防意義、預防措施，并指導踝泵運動。每日責任護士晨間再次進行預防DVT健康教育。

（2）干預組。同對照組，將執行單貼于床頭，責任護士按時督促執行并打鉤。

2.2.3 觀察指標與評價標準

兩組患者住院7～10天，評價主要照顧者對預防DVT措施的知曉率、執行合格率，以彩色多普勒超聲檢查發現肌間靜脈或近端靜脈血栓為診斷DVT的依據。

2.2.4 統計學處理

采用SPSS 20.0=進行統計學分析。計數資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗或Fisher 確切概率法，檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 主要照顧者DVT預防知識知曉率試驗組高于對照組

表1 主要照顧者DVT預防知識知曉率[n（%）]

3.2 踝泵運動執行合格率試驗組高于對照組

3.3 DVT發生率兩組無統計學差異

研究期間，對照組有5例發生DVT，試驗組未發生DVT，兩組發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 踝泵運動執行合格率[n（%）]

4 討 論

4.1 更有效的落實預防DVT措施

預防DVT執行單能起到提醒作用，護理人員每天督促并且檢查完成情況。而且，執行單上列出了患者接受的藥物預防以及有無間歇充氣加壓預防等，方便責任護士快速掌握病人已有的預防措施，給予相應的健康指導。

4.2 為患者出院后延伸服務打好基礎

神經內科很多患者出院后會遺留肢體活動障礙等，仍需要很長時間的康復訓練，這時主要照顧者就承擔了全部護理工作，所以在住院期間幫助主要照顧者熟練掌握預防DVT的相關知識非常重要，患者出院后也可以持續預防，這也是出院后延伸服務的一部分。

4.3 DVT發生率兩組無統計學差異

由于兩組收集的樣本量有限，兩組DVT的發生率都較低，結果比較無統計學差異，若要進一步研究，還需加大樣本量再做比較。