中頻治療儀在胸部手術(shù)后膀胱功能鍛煉的應(yīng)用

徐燕玲，顧建瑤

（廣西貴港市人民醫(yī)院胸外科，廣西 貴港 537100）

據(jù)相關(guān)報(bào)道，外科快速康復(fù)胸部手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間（99.24±36.21）min，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為8.11%，而術(shù)后尿道感染總體發(fā)生率為2.7%[1]。我科胸部手術(shù)術(shù)后避免患者對(duì)尿管產(chǎn)生依賴，增加術(shù)后尿潴留的發(fā)生，延長(zhǎng)病程，增加患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，也影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。為探究這個(gè)問(wèn)題，今年來(lái)我科2017年1月～12月對(duì)114例胸部手術(shù)后留置尿管患者運(yùn)用中頻治療儀在尿潴留中進(jìn)行防預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～12月全麻下進(jìn)行胸部手術(shù)后均留置尿管的患者128名，最終納入114名患者。排除病例有：①伴有泌尿系統(tǒng)疾病，如尿路感染、前列腺增生的患者9例；②伴有腦退化、腦血管意外或精神疾病等無(wú)法配合的患者5例[2]。將采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和治療組各57例，兩組性別、年齡、麻醉時(shí)間等情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的膀胱功能鍛煉方式指導(dǎo)，間歇性?shī)A閉尿管方法：術(shù)后第一天開始膀胱功能鍛煉，定時(shí)夾閉尿管，2 h后開放，每日2～4次的間歇性?shī)A閉尿管，患者有強(qiáng)烈的自主排尿意識(shí)，即可拔除尿管，鼓勵(lì)患者自行排尿。

1.2.2 治療組

方法：從術(shù)后第一天開始，在采用傳統(tǒng)間歇性?shī)A閉尿管的基礎(chǔ)上，運(yùn)用采用YK-2000B型中頻脈沖電治療儀來(lái)進(jìn)行膀胱功能鍛煉，選用QS-TECH四個(gè)理療電極（25 mm×25 mm），避開瘢痕、紅腫、硬結(jié)，并要保證電極充分與皮膚接觸[3]。選恥骨聯(lián)合上緣、下緣，表露皮膚用生理鹽水擦拭干凈待干，分別將理療電極兩兩對(duì)置，選用處放12—尿潴留，輸出量強(qiáng)度為5-20，以患者耐受量為宜，一天兩次，每次20min。患者有強(qiáng)烈自主排尿意識(shí)，方可拔除尿管，鼓勵(lì)患者自行排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組拔除導(dǎo)尿管后排尿療效。排尿顯效：患者有尿意，拔除導(dǎo)尿管后能在20分鐘內(nèi)自行排尿。排尿有效：患者有尿意，體查見膀胱區(qū)膨隆，但無(wú)法自行排尿，需熱敷、按摩方可排尿。排尿無(wú)效：經(jīng)誘導(dǎo)均不可自行排尿，需再次留置導(dǎo)尿管。總有效率=顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后舒適度評(píng)價(jià)

根據(jù)患者尿道刺激主觀感覺(jué)記錄分為4級(jí)。0級(jí)：術(shù)中留置尿管，患者未見不適；1級(jí):輕度不適，但患者仍能忍受；2級(jí)：稍有疼痛或中度不適， 患者伴有尿路刺激征或下腹脹痛的癥狀；3級(jí)：無(wú)法忍受或疼痛加重，患者伴有嚴(yán)重的尿路刺激征或下腹脹痛難忍的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組比較，治療組總有效率和舒適度均有明顯提高，2組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者臨床資料

表2 兩組患者臨床護(hù)理效果比較[n（%）]

表3 兩組患者術(shù)后舒適度比較[n（%）]

3 討 論

通常胸部手術(shù)采用全身麻醉，麻醉藥物在對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用未完全消除之前,病人膀胱括約肌感覺(jué)不敏感,膀胱壁平滑肌暫時(shí)未恢復(fù)，這是尿潴留主要原因。術(shù)后留置管道，切口疼痛引起膀胱和尿道括約肌反射性痙攣，自主排尿依從性變差。

本研究對(duì)照組采用的傳統(tǒng)間歇性?shī)A閉導(dǎo)尿管，效果不顯著。傳統(tǒng)的定時(shí)排尿方法每2h排放尿液一次，患者因膀胱括約肌未恢復(fù)或麻醉藥物未代謝完全而難以產(chǎn)生尿意，尿液未能隨著壓力差流出，未能達(dá)到膀胱功能訓(xùn)練的目的[4]。YK-2000B型中頻治療儀是利用一定強(qiáng)度、頻率、波形的變化對(duì)患者膀胱進(jìn)行電刺激穴位引起自主神經(jīng)反射。通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)整交感、副交感神經(jīng)對(duì)尿道括約肌及膀胱逼尿肌的控制，改善患者膀胱的排尿及儲(chǔ)尿功能。中頻治療儀治療具有無(wú)侵入性、無(wú)創(chuàng)傷性、安全、見效快等優(yōu)點(diǎn)[5]。另外，在中頻治療儀理療的同時(shí)，做好健康宣教，解除病人的顧慮及緊張因素，養(yǎng)成及時(shí)、定時(shí)排尿的習(xí)慣。

本文結(jié)果顯示，拔除尿管前運(yùn)用中頻治療儀達(dá)到胸部手術(shù)患者膀胱功能訓(xùn)練，能有效縮短首次排尿時(shí)間，降低拔除尿管后尿潴留的發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后具有可行性意義，值得推廣運(yùn)用。