腦卒中偏癱患者健側與偏癱側肢體血壓監測差異的研究

陸 莉，盧 婷，沈小芳*

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經內科，江蘇 南京 210008）

血壓是反映人體循環系統功能的重要指標之一。其測量的準確性直接影響患者病情的觀察，判斷和治療[1]。對于中風偏癱患者，過去一直遵循健側臂的測量原則[2,3]。有報道[4,5]，痙攣性癱患者患肢血壓高于健側，遲緩性癱瘓患肢血壓低于健側。在臨床工作中，如果偏癱患者只能測量手臂健側的血壓，則會對病情觀察，搶救和護理工作帶來不同程度的影響。如果偏癱患者對健側的上肢進行輸液或其他治療時，是否可以測量偏癱側的肱動脈血壓。本研究調查了偏癱患者偏癱與對側手臂血壓的差異和規律并進行了探討。

1 研究方法

1.1 一般資料

選取南京市鼓樓醫院神經內科2016年12月～2017年11月入住的腦卒中偏癱患者100例。

1.2 納入標準

依據病史采集、體格檢查、CT和磁共振成像等影像學檢查診斷為腦卒中患者[6]。伴有偏癱，健側上肢肌力正常,偏癱側上肢肌力＜5級。住院期間健側及偏癱側均予血壓監測，肢體無腫脹，皮膚黏膜無青紫。

1.3 排除標準

煩躁不安或依從性差者，雙上肢畸形或無脈癥和動脈搏動微弱影響血壓測量者。排除導致兩臂之間血壓明顯差異的疾病，如主動脈夾層、先天性心臟病、主動脈縮窄、外周血管疾病、盜血綜合征患者、大動脈炎及心律不齊者。

1.4 研究工具

使用兩臺OMRON HEM-907型醫用電子血壓計(由Omron Health Medical Co.，Ltd。生產)測量，HEM-907醫用電子血壓計已證實具有良好的準確性。

1.5 研究方法

所有患者的血壓均按照中國血壓測量指南[7]中規定的標準進行測量：禁止在患者測量血壓前30分鐘內喝咖啡或酒精，不要做劇烈活動、排空膀胱、保持心情穩定。在安靜舒適的環境中靜靜地休息20分鐘。臥位的測量需要在受試者的肘部外展45°。檢查室溫是否保持在18～22°C，指定的測量時間是上午9:00，下午15:00，測量部位是雙上肢肱動脈，嚴格按護理學基礎測量血壓的標準，遵循“四定”原則[8]，即定時間、定體位、定部位、定血壓計。對同一測量者分別進行兩側上臂肱動脈血壓測量直至出院，測量血壓3次，中間間隔1 min，取平均值作為受測者的血壓。為提高讀數的準確性，以mmHg 為單位。同時，還需收集患者身高、體重、性別、年齡、疾病診斷、潛在疾病和偏癱肌力等數據。

1.6 統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件對收集的數據進行分析。計量資料采用±s表示，計數資料用率表示。對計數資料采用person卡方檢驗或Fisher精確檢驗，計量資料采用成組t檢驗進行單因素分析。

2 結 果

100例腦卒中偏癱患者健側血壓與患側比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）見表1。

健側9AM 偏癱側9AM P值 健側3PM 偏癱側3PM P值平均收縮壓 137.84±15.30 134.46±15.34 0.123 138.01±14.32 134.25±14.94 0.072平均舒張壓 74.38±10.44 71.78±10.38 0.080 75.51±9.84 72.96±9.83 0.069

3 討 論

腦卒中患者偏癱側肌張力高，測量血壓有一定難度，一般以測量健側作為常規，但是在臨床工作中有些情況為測量帶來不便，比如：靜脈留置針及改良中長導管、PICC等管道的置入一般會選擇血液循環良好的健側手臂，可是如果在健側手臂測量血壓因血壓計袖帶充氣過滿，可能引起靜脈回流受阻而堵塞管腔，從而縮短輸液工具的使用壽命，腦梗死患者應用抗凝劑連續在同一肢體同一部位測量也易出現皮下淤血，因此，在健側不方便情況下或正常情況下也應更換肢體或部位，以減少血栓或皮下淤血的發生。偏癱是上下運動神經元受損所致，腦卒中雖可以出現神經源性的心臟損害，引起心率和心律的改變，但是其對兩側肱動脈的灌注是均衡的，說明偏癱本身所致的中樞損害對患肢血壓影響甚少。右側肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，左側肱動脈來自主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，左側肱動脈與左心室的距離短于右側肱動脈與左心室的距離，左上臂血管的外周阻力小于右上臂。正常人右側血壓高于左側，右側肱動脈血壓比左側高10～20 mmHg。右利手人群肌肉發達，右側血管直徑粗，外周阻力減小，右上臂血壓也會升高[9]。

對于腦血管疾病的治療，調控血壓是重要措施，測量血壓的頻率往往比較頻繁，護士是否能為臨床醫生提供準確的血壓數據，不僅取決于正確的測量方法，也取決于正確的測量的部位，通過此項研究發現腦卒中患者偏癱側手臂與健側手臂血壓無明顯差異。所以腦卒中患者的血壓測量不要單純的局限于健側，當健側因治療、輸液不便于測量血壓時，可考慮測量患側，其結果對患者的治療沒有影響，同時為臨床護士帶來方便，有利于護理工作開展，提高測量的精準性和臨床護理的工作效率，減輕患者被反復測量同一肢體致皮膚多次受壓引起的皮下淤血、靜脈血栓及患者的不適感等并發癥。