靜脈持續自控鎮痛在兒科局部腫物切除術術后的療效觀察

趙海華，郭小菊，吳立英，李詠蘭，何鳳霞

（廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510623）

隨著人們生活水平的提高和臨床醫學技術的進步，疼痛問題越來越受到重視，現已成為與四大生命體征并列成為“第五大生命體征”，減輕疼痛成為新的護理重點之一。現有大量文獻研究患者術后疼痛情況，但其中大多是研究成人的中、大手術術后疼痛[1-4]，但對小兒術后疼痛的研究甚少，對于小手術術后靜脈持續自控鎮痛的療效研究經驗缺乏。以下將介紹兒科的局部腫物切除術術后靜脈持續自控鎮痛的療效，并進行進一步的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取病例回顧性研究方法，選取2017年1月1日～2018年6月1日入住我院腫瘤外科的1歲～4歲，排除合并其他心腦肝腎肺等嚴重疾病的行局部腫物切除術的患兒。提取使用靜脈持續自控鎮痛的病例信息19例作為實驗組，根據獨立樣本信息對照篩選19例作為對照組。對照組：男性10例、女性9例，平均年齡（2.88±0.20）歲，甲狀舌管囊腫6例，頭部腫物5例，胸壁腫物8例；觀察組：男性10例、女性9例，平均年齡（2.69±0.10）歲，甲狀舌管囊腫6例，頭部腫物5例，胸壁腫物8例。對照組及實驗組在患兒性別、年齡、疾病種類上無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

采用FLACC量表[5]進行疼痛評估。

對照組：局部腫物術后進行非藥物鎮痛，必要時可根據患兒情況遵醫囑使用止痛劑。

實驗組：局部腫物術后給予靜脈持續自控鎮痛（鎮痛藥的成分——舒芬太尼、凱紛、托烷司瓊、生理鹽水，通過麻醉師根據患兒身高體重計算配置藥液，藥液總量為100 mL，給藥速度2 ml/h）。

1.3 評價標準

術后初始疼痛、術后6h疼痛情況、50h后疼痛情況、疼痛總持續時間、出院疼痛情況、恢復速度、不良反應發生率

1.4 統計方法

采用 SPSS 統計軟件對數據進行配對樣本T檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒年齡、術后恢復時間、住院費用比較（見表1）

表1 兩組患兒年齡、術后恢復時間、住院費用比較

2.2 兩組患兒術后疼痛情況比較見表2

表2 兩組患兒術后疼痛情況比較（±s）

表2 兩組患兒術后疼痛情況比較（±s）

術后初始疼痛評分 術后6 h疼痛評分 50 h后疼痛評分 疼痛總持續時間（天） 出院疼痛評分對照組 1.35±0.48 1.61±0.05 0.58±0.51 2.22±1.26 0.05±0.23實驗組 1.37±0.50 1.16±0.05 0.63±0.50 2.48±1.28 0 t-0.29 0 -0.271 0.579 1 P 0.772 1 0.790 0.558 0.331

3 討 論

3.1 療效不顯著的原因

其一，就手術方式來說，此樣本采取的是局部腫物切除術術后的患兒。局部腫物位置表淺，腫物體積小。手術過程中在麻醉后，切開表皮后使用小拉鉤鈍性分離腫物，對周圍組織及神經的傷害和刺激小，術后疼痛程度輕。其二，優質的術中麻醉。患兒在手術過程中接受了優質的手術麻醉，術后6h內麻醉未完全代謝，在不使用PVCA鎮痛時，疼痛也不明顯。其三，護理評估的主觀性。1歲至4歲的患兒無法準確表達自己的疼痛感受，所以由護士根據FLACC評分表對患兒疼痛進行評估，雖然在評估之前會統一對護理人員進行培訓和考核，但是還是會存在一定的主觀性。且，由于工作繁重，評估疼痛的時間大多不一致，這導致術后4h以后的疼痛時間評估有過長之嫌。其四，無安慰劑效應。1至4歲的患兒無法如同成年人一樣，對于藥物實施無法起到“安慰劑效應”，他會直接表達生理心理的不適，所以不存在鎮痛劑帶來的心理安慰。

3.2 不良反應發生率

在此研究中，由于手術時間短、麻醉科對術中麻醉的合理管理及術后鎮痛藥的合理配置，在對照組及實驗組均未發生如呼吸抑制、呼吸暫停、惡心、嘔吐、肌強直、肌陣攣、低血壓、心動過緩、縮瞳和尿潴留[6-7]等不良反應。

3.3 費用

兩組患兒住院總費用無顯著差異，但是在一定程度上實驗組高于對照組。在鎮痛泵的使用上，可以征詢患兒及家屬的意見，結合患兒家庭經濟情況予以使用。

4 小 結

經靜脈持續自控疼痛在兒科局部腫物切除術術后的療效不顯著、費用較高，但在一定程度上有利于患兒的恢復，縮短住院時間，但可以根據患兒的情況，征詢家屬的意愿合理使用靜脈持續自控疼痛。