SBAR溝通模式結合情景模擬教學法對實習護生溝通能力的影響

程 珂，付 杰，張至英

（中山大學附屬第六醫院，1護理部，2麻醉科，廣東 廣州 510655）

近幾年醫療糾紛和惡性傷醫事件頻繁發生，醫患關系日趨緊張，成為全社會高度關注的問題。有研究表明，80%的醫療糾紛是由于不良溝通或溝通障礙導致的[1]。因此，護理人員除具備理論知識基礎和專業操作技能外，溝通能力也是不可或缺的。護理臨床實習是護生提高職業素養和個人能力的重要階段。SBAR溝通模式，即Situation（現狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議），分別顯示目前發生了什么、什么情況導致的、我認為問題是什么、我們應該如何去解決這個問題的溝通程序。SBAR溝通模式能夠很好地為醫護人員提供及時、正確的信息，減少不必要的混亂，從而提高團隊效率[3]。但目前為止，實習護生尚無形成一套有針對性的溝通培訓模式，使其在病情匯報方面存在不足，溝通表達欠缺。本文通過將SBAR溝通模式與情景模擬教學法相結合應用于臨床帶教中，在提高實習護生的溝通能力方面取得了良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2017年4月～2018年1月的105名實習護生作為對照組，將2018年3月～2018年12月的110名實習護生作為干預組。對照組年齡18～21（19.65±0.747）歲，男3名，占2.86%，女102名，占97.14%，本科生10名，占9.52%，大專生89名，占84.76%，中專生6名，占5.71%；干預組110名，年齡18～22（19.83±0.728）歲，男3名，占2.73%，女107名，占97.27%，本科生6名，占5.45%，大專生99名，占90%，中專生5人，4.55%。兩組實習護生在年齡、性別、學歷等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組實習護生一般資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 對照組

實習護生進入臨床實習，臨床護士進行“一對一”帶教。在整體護理過程中，帶教老師言傳身教，指導實習護生進行護患溝通。溝通過程包括患者評估、病史采集、病情觀察、人文關懷、出入院及術前術后的健康教育等內容。

1.2.2 干預組

實習護生在進入臨床實習前，進行理論培訓，包括理論授課和情景模擬演練，具體如下：

（1）理論授課：SBAR溝通模式的概念、意義、步驟、應用技巧等。

（2）情景模擬：分兩個部分，一是由培訓者選取適合的病例，按照現狀（S）—背景（B）—評估（A）—建議（R）的順序，進行情景模擬，讓參與培訓的實習護生對SBAR溝通模式有更清晰的認識。其中，S：了解患者的生命體征、陽性體征；B：通過詢問患者，了解病情進展情況、入院后生命體征有無變化、病情控制情況等現病史、既往史等；A：評估患者的臨床表現、有無伴隨癥狀或潛在并發癥；R：在評估的基礎上，加以分析、判斷，制定護理計劃，例如如何減輕不適癥狀，做好心理護理。二：給實習護生提供模擬病例，2-3名實習護生為一組，應用SBAR溝通模式合作完成護患溝通練習。

運用護生護患溝通能力評價量表分別評價實習前、后兩個組的溝通能力。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數、百分比描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

實習前兩組實習護生溝通能力比較無差異，實習后干預組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

護理臨床實習是實習護生轉變為護士的重要時期，也是護理教學理論轉化為臨床實踐的重要階段。但葉連風[5]等人通過調查發現，大部分實習護生與患者溝通時表現拘謹，不能通過和患者的有效溝通來了解患者病情，無法建立信任感或信任感薄弱，導致患者常常拒絕實習護生的各項護理操作，減弱了其信心，很大程度上影響了實習護生的角色轉換，因此，溝通能力成為了影響實習護生到護士角色轉換的重要因素。培養良好的溝通能力，建立和諧的人際關系是護士角色的必需要求。劉迎春[4]等人認為，無論在學校理論課學習中還是在臨床實習工作中，護理教育工作者都要注重實習護生溝通能力的培養，提高臨床實習護生的溝通能力。

運用SBAR溝通模式結合情景模擬教學的臨床帶教模式，有助于提高實習護生的溝通能力。張杏玉[2]認為通過SBAR溝通模式的培訓，可以使護生養成主動與患者進行溝通的習慣，護生通過對患者信息的整合，在與患者進行溝通的過程中做到條理清晰，溝通能力得到提升。哈海霞[3]等人也認為通過SBAR溝通模式，高護生溝通的信心和興趣，并于無形中提升溝通能力。姚瓔芝[6]等人經研究發現，SBAR溝通模式可提高溝通效率，有利于提高護生護患溝通能力。同時，盧燦娘[1]經研究發現，通過角色扮演，能夠消除護生與病人溝通的障礙，強化護生護患溝通意識；通過案例分析能夠提高護生護患溝通能力。

表2 兩組實習護生溝通能力比較（±s）

表2 兩組實習護生溝通能力比較（±s）

（1）與本組實習前比較，P＜0.05。

時間 組別 人數（n） 計劃和準備 啟動 收集信息 給予信息 獲得并理解患者的觀點 溝通結束 總分實習前干預組 110 15.72±1.235 18.61±1.681 28.15±1.532 14.65±1.070 15.71±1.295 15.05±1.330 107.88±3.583對照組 105 15.54±1.408 18.77±1.711 27.90±1.376 14.41±1.790 15.46±1.152 14.96±1.263 107.05±3.182 t值 -0.972 0.702 -1.210 -1.224 -1.505 -0.472 -1.802 P值 0.332 0.484 0.228 0.222 0.134 0.637 0.073時間 組別 人數（n） 計劃和準備 啟動 收集信息 給予信息 獲得并理解患者的觀點 溝通結束 總分干預組 110 22.55±1.431 27.80±2.062 44.85±2.353 23.47±1.311 25.04±1.173 24.92±1.286 168.64±4.577對照組 105 19.70±1.247 22.44±1.351 36.15±1.950 20.03±1.390 18.76±1.484 20.29±1.621 137.37±3.706 t-15.536 -22.438 -29.448 -18.696 -34.481 -23.264 -54.893 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000實習后

4 小 結

良好的護患溝通能力是實習護生必須具備的一項基本功，SBAR溝通模式作為一個基于證據（evidence-based）的最佳實踐，具有結構性、一致性、優先化、準確性以及綜合性等特點，能夠讓護生與患者建立良好的溝通關系，提高其溝通能力。

本研究通過運用SBAR溝通模式結合情景模擬教學的臨床帶教模式，要求護生觀察患者目前的癥狀體征，了解詳細病情變化過程，知曉患者對治療、用藥、飲食、運動等方面的困惑，及時、正確指導，不局限于SBAR溝通模式的理論學習，結合情景模擬提高溝通能力，為臨床實踐打下良好的基礎。