程序化管理在介入手術(shù)室巡回護(hù)士工作中的應(yīng)用

聶麗娟

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

介入手術(shù)室是介入診療的中心，患者病情變化快、緊急情況多，醫(yī)護(hù)的多角度多層次配合能夠大大提高介入治療的成功率和減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。各項護(hù)理操作技術(shù)繁雜，而巡回護(hù)士工作涉及術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理配合和術(shù)后回訪，做到工作有序是提升質(zhì)量的關(guān)鍵。程序化管理是指對擬定完成工作制定周密流程并按照程序進(jìn)行操作的管理模式，通過制定科學(xué)程序并嚴(yán)格執(zhí)行，保證每個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，提高工作效率[2]。我院于2016年11月將程序化管理應(yīng)用于巡回護(hù)士工作中，護(hù)理質(zhì)量和效率明顯提高?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院開放2間介入手術(shù)間。護(hù)士3名，男1人，女2人，副主任護(hù)師1人，護(hù)士2人，工作年限：2年1人，3～5年1人，5年1人。

1.2 程序化管理的實施方法

結(jié)合科室實際情況和各疾病專業(yè)要求，巡回護(hù)士工作按照術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后交接、術(shù)后回訪的步驟實施，實行程序化管理。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)臺數(shù)將準(zhǔn)備物品放入手術(shù)間，查閱患者資料了解病情與醫(yī)生溝通了解手術(shù)方式和醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣。

（2）術(shù)前訪視

術(shù)前一天到病房查看病人，并進(jìn)行術(shù)前評估、藥敏試驗、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備和術(shù)前指導(dǎo)（呼吸方法、床上排便、活動、術(shù)前用藥、術(shù)中如何配合醫(yī)生），確認(rèn)是否簽署手術(shù)知情同意書。

（3）手術(shù)當(dāng)日檢查各種搶救儀器設(shè)備確保運轉(zhuǎn)正常。病房接患者再次評估確認(rèn)是否適合手術(shù)，與病房護(hù)士交接患者查對患者信息（床號、姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱、生命體征、病情、用藥情況、各種管道、藥物試驗結(jié)果、皮膚情況等），了解患者心理狀況，向患者交代手術(shù)中注意事項，使其明白術(shù)中如何配合。正確填寫圍手術(shù)期護(hù)理單并簽名及記錄出室時間。轉(zhuǎn)運患者時加床檔，途中注意患者病情。

（4）手術(shù)間上導(dǎo)管床前核對患者，召集人員將患者搬運至導(dǎo)管床上。提醒患者注意安全并采取措施以防墜床，為患者做好相應(yīng)的射線防護(hù)，注意保護(hù)患者隱私。建立并保證靜脈通路暢通。連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者生命體征。

（5）幫助醫(yī)生消毒鋪巾，麻醉前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師（或者器械護(hù)士）共同完成手術(shù)安全核查，保證做到病人正確、手術(shù)部位正確、手術(shù)方式正確。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對、規(guī)范執(zhí)行?？萍夹g(shù)操作、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和介入手術(shù)室消毒隔離制度，遵醫(yī)囑正確給藥。

（6）手術(shù)開始前再次與手術(shù)醫(yī)生共同核對患者信息。血管穿刺成功，遵醫(yī)囑給予肝素。術(shù)中注意觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生。及時了解患者心理狀態(tài)和記錄介入材料名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、批號、用途、數(shù)量、單價，并粘貼條形碼。規(guī)范記錄手術(shù)安全核查單及介入手術(shù)護(hù)理單，內(nèi)容無遺漏。手術(shù)結(jié)束與器械護(hù)士共同核對手術(shù)器械，患者出室前再次核對患者信息。

（7）術(shù)后繼續(xù)觀察病情，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項。護(hù)送患者回病房后與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師向病房護(hù)士進(jìn)行交接（生命體征、神志、各種管道、皮膚情況、穿刺部位情況、術(shù)中輸液輸血量、尿量、手術(shù)與麻醉實施情況、術(shù)中意外及特殊用藥、術(shù)后注意事項、護(hù)理要點）。

（8）術(shù)后次日回訪患者，做健康指導(dǎo)同時征求患者及家屬對工作的滿意度。

1.3 建立質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)并檢查督導(dǎo)

制定相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)并于每臺手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行討論、發(fā)現(xiàn)不足立即整改。根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評與護(hù)士長跟班檢查、指導(dǎo)、定期講評，確保每位護(hù)士都能遵從程序、落實工作[3]。

1.4 效果評價

制定滿意度調(diào)查表（健康教育、護(hù)士技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)節(jié)），請手術(shù)醫(yī)生、患者及家屬對巡回護(hù)士的工作進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法

應(yīng)用SAS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述性分析，比較用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)滿意度比實施前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

巡回護(hù)士的工作缺陷由原來的2.9%減至1.2%，醫(yī)生滿意度由原來的85.2%升至96.4%。

表1 程序化管理前后滿意度比較[n（%）]

3 討 論

介入手術(shù)室巡回護(hù)士工作根據(jù)護(hù)理活動的順序和職責(zé)，設(shè)計、實施護(hù)理流程，使管理流程化，工作程序化，改變了隨意性及盲目性，是提高工作效率的有效手段，也使工作更加規(guī)范，優(yōu)化了護(hù)理流程，護(hù)理質(zhì)量從組織保障、環(huán)節(jié)控制、目標(biāo)控制3 個主要方面得到保障和監(jiān)督，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量[4]。

本研究在介入手術(shù)室巡回護(hù)士工作中運用程序化管理，結(jié)果顯示患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)滿意度比實施前均有明顯提高，醫(yī)生滿意度也增加，巡回護(hù)士的工作缺陷減少。說明通過程序化管理，可使護(hù)士人員的每項工作流程化，能夠保障工作秩序，降低工作缺陷的發(fā)生，提高服務(wù)質(zhì)量及滿意度。