鐘式手法松解配合康復操護理在寒凝型3期肩周炎患者中的應用效果

黃小權，梁漢堅，王 琴，陳 鳳

（廣東省湛江市第一中醫醫院骨二科，廣東 湛江 524300）

對于3期肩周炎多采取保守方式治療，手法松解能夠顯著改善關節活動，但是以往治療欠佳的患者多因鍛煉不到位而發生再粘連[1]。本研究主要探討鐘式手法松解配合康復操護理在寒凝型3期肩周炎康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年7月期間我院收治的寒凝型3期肩周炎患者60例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，均為30例。對照組中男18例，女12例；年齡40～75歲，平均（63.53±5.48）歲；左肩18例，右肩12例。觀察組中男17例，女13例；年齡41～75歲，平均（63.96±5.75）歲；左肩16例，右肩14例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）具可比性。

1.2 方法

對照組給予手法松解干預，行靜脈留置針肌間溝麻醉，在松解過程中，當聽到“咔嚓”聲時，感到患者阻力已漸消退，可反復多次進行手法松解干預，充分松解肩部粘連軟組織，忌暴力，操作完畢立即進行冰敷 2 h。

觀察組給予手法松解配合肩操護理干預，手法松解法同對照組，肩操護理如下：采用主動訓練與輔助訓練相結合的方式，在訓練護理時逐漸增加訓練量，2 次/d。首先，進行前后擺動訓練，然后進行上肢擺動，50 次/d，然后進行搖肩訓練，最后，進行正身雙手、側身單手爬墻訓練，指導患者前屈鍛煉肩關節，反復進行手指摸墻并向上爬行鍛煉，逐漸增加高度，保證手臂最高點與墻壁之間的夾角為 45°即可。

1.3 觀察指標[2]

干預效果：參照《中醫病證診斷療效標準》有關標準評定。肩部疼痛參照美國 Michael Reese醫療中心的評分標準中有關疼痛相關內容評估。運動評分采用Constant- Murley 評估患者肩關節運動功能。

1.4 統計學方法

用SPSS25.0統計學軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n(%)表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組干預總有效率為9 6.6 7%，高于對照組的76.7%，x2=5.192，P=0.023。

2.2 兩組肩部疼痛及運動評分比較

干預后，兩組肩部疼痛評分、運動評分均較干預前提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩部疼痛及運動評分比較(±s，分)

表1 兩組肩部疼痛及運動評分比較(±s，分)

組別 n 肩部疼痛評分 t/P 運動評分 t/P干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 45.49±8.05 51.26±10.98 2.321/0.024 123.45±20.54 174.20±25.44 8.501/0.000觀察組 30 46.02±9.84 64.08±11.77 6.448/0.000 125.31±19.52 225.13±29.72 15.376/0.000 t 0.228 4.362 0.360 7.131 P 0.82 0.000 0.721 0.000

3 討 論

局部麻醉后行手法松解，一方面可消除患者因疼痛對術者的抵抗，防止骨損傷的發生；另一方面，能有效分離粘連，松解受壓神經組織。但部分患者在麻醉藥效消失后仍感肩部疼痛。Heidi等研究表明，重癥肩周炎患肢僅予以單純麻醉下手法松解，可顯著改善患者肩關節活動度以及疼痛癥狀。部分研究表明，采取臂叢麻醉術后的鎮痛效果明顯好于靜脈全麻，有利于患者早期功能鍛煉[3]。

本研究采用連續臂叢麻醉阻滯，有利于患者術后功能鍛煉。聯合肩操護理屬于一種主動功能鍛煉方法，其以關節運動學為基礎，通過一系列關節囊內運動鍛煉，達到神經生理學及力學治療目的，可起到緩解疼痛，促進關節液的流動，松解組織粘連，增加關節活動度等的作用。手法松解配合肩操護理具有協同增效作用，可進一步提升康復效果。本次研究結果顯示，干預后，觀察組干預總有效率為96.67%，高于對照組的76.7%，且肩部疼痛評分、運動評分均高于對照組，與既往文獻報道[4]一致。